祖国医学对骨髓炎病因的认识

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骨髓炎是祖国医学“骨疽”之范畴。其病因概括为内因与外因。其内因主要是内伤七情或饮食劳伤，尤以忧思、郁怒、恐惊为甚者，可伤及内脏的正常功能，使其功能失调，气血痕滞，热毒内蕴，发为“疽变”。饮食不节，食膏粱厚味，若伤及脾胃，使脾胃的功能失调，湿热呐蕴、炎毒内生，灼筋伤骨，可发为“骨疽”；另房劳过度，内伤肾气，正气不足而虚弱，风寒湿邪，亦可承虚而入，使经络阻隔、气滞血癖、亦可为患。而外因者尤以六淫中风、寒、湿邪皆可化火，火毒内伤，便可成“疽”。《外科心法》有“痈疽原是火毒生”之说。外因还包括跌打损伤、金刀创伤、蚊虫咬伤的外伤之害，亦可发病成“疽”。“骨疽”即现代的骨髓炎。

病理

慢性骨髓炎的病理变化，主要是由于急性期治疗不及时、不彻底或因患者机体抵抗力较弱，而病菌毒力较强的情况，可由急性发展成慢性。这主要是由于急性期的炎症未能控制，而炎症在骨髓腔内蔓延扩展范围，使骨的髓腔内充满脓液，由于骨质的坚硬性，炎症脓液木断增多，至骨髓腔内压升高，可挤压骨膜内骨皮质间的滋养血管，引起骨膜下骨皮质和骨质坏死，继而伤及骨松质累及骨外膜。致使骨膜下感染之脓疡增多，将骨膜抬起，截断来自骨膜的血液供应，使骨皮质的营养中断而形成死骨。其死骨可分离成大小不等的死骨块，而骨膜下脓肿继续感染增加侵蚀软组织，形成脓肿而自行破溃成窦道，而脓液和死骨流出，或经手术切开排脓使局部减压，炎症减轻，全身急性期症状大减或消失，但伤口即形成不易愈的慢性窦道、骨腔内的脓液和小死骨块，出窦道口流出，形成经久不易愈合的慢性骨髓炎，有时可蔓延累及全骨干，形成更多窦道。窦道口小而部分菌血脓液和小块死骨可以排出，但较大的死骨块不能排出时，在其周围就会有新骨形成包壳，并且将不能或难以消灭的感染菌(有时慢性骨髓炎，可存有多种菌混合感染)包在里面，日久在骨腔内繁殖扩充，形成更严重的感染灶，如果脓液得不到及时处理，不能从窦道将脓液引流排净，当然也很难排净，就又复转为急性期，即有窦道不易愈合，又增加更多的新痰口之恶性循环，此即发展成慢性骨髓炎，经久不易愈合的主要病理过程。

慢性骨髓炎主要病理变化，是急性期未能治愈和没控制住其发展，而感染灶内被破坏，剥离的骨膜形成新骨性包壳和骨膜被坏后，失去血供给而致死骨块及脓肿过盛，穿破骨和软组织，形成窦道，而经久不愈或时愈时发为特征的慢性骨髓炎。

慢性骨髓炎由于细小的死骨，可由窦道随脓液排出体外，而大些的死骨与存活骨质分离后，可长期保存在患部骨腔内，因死骨可积存病菌，外面有形成的新骨包壳、药物、抗菌素，均不易入内而阻挠了病变的愈合，致炎症呈长期性不易愈合的窦道，长期不断流脓，病程长久后，皮肤的表皮细胞可长入窦道内，形成窦道壁被覆上皮，甚者有的可在上皮被覆窦道，亦可发生上皮癌变。