中医对骨疾病病因病机的认识

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中医对骨疾病的研讨范围，因不同的时代其医学水平及治疗病种的不同而略有差异，历史上曾属折疡、金疡、接骨、正骨等科属范畴，随着历史与科学的发展，骨疾病学现属中医伤科学范围。

对于骨疾病的病因认识，中医文献论述很多，早在《内经》中就指出：“坠堕”、“击仆”、“举重用力”、“五劳所伤”等。汉代张仲景《金匾要略·脏腑经络先后病脉证篇》提出：“千般疚难，不越三条”的主张，即“一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍、血脉相传，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”很长一个时期许多医家将骨疾患的病因视为三者不内外因，但从客观科学的角度说造成骨疾病的因素就是内、外二因。外因指外界作用于人体而致，对骨疾病来说主要系外力，如跌仆、坠堕、撞击闪挫、扭披、压轧、负重、劳损所引起的骨疾病都与外力有关，(根据外力的性质不同，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损等四种)，但与外界六淫及邪毒感染等又密切相关。

《素问·宣明五气论》中的“久视伤血，久卧伤气，久坐伤内，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。实际上就是指外力伤害中的持续劳损。外感六淫诸邪或邪毒感染均可致筋骨、关节发生疾患。《诸病源候论，卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛”。《仙授理伤续断秘方》说：“损后中风，不能举动，筋骨乘张，挛缩不伸”，说明各种损伤均可因风寒湿邪乘虚侵奇，经络阻塞，气机不得宣通，引起肌肉挛缩或松弛无力，而致关节活动不利，肢体功能障碍。外伤后再受毒邪可引起局部和全身感染，出现各种变证，如开放性骨折若处理不当，则可引起化脓性骨髓炎。

骨疾病的发生外因至关重要，但是中医学更强调和重视内因，不论是急慢性骨疾病都有它的各种不同的内在因素和发病规律。《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生篇》曰：“风雨寒热，不得虚邪不能独伤人”。“此乃因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，不同的骨疾病与不同的年龄、体质、局部解剖结构等内在关系十分密切。

总之，骨疾病的病因比较复杂，往往是内外因素综合的结果，不同的外因会引起不同的病患。由于内因的影响，同一外因在不同的病患情况下，骨疾病的种类、性质与程度又有所不同。骨疾病的发生，在重视外因的同时，一定要强调机体本身的内因，只有正确理解外因与内因的辩证关系，才能认识骨疾病发生与发展的规律性。

对于骨疾病的病机认识：中医学认为，虽然不同的骨疾病有不同的病理机制，但从宏观辩证上来说，人体是由脏腑、经络、皮肉，筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体，人体生命活动是脏腑功能的反映，其物质基础为气血津液。各脏腑的不同生理功能，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，构成复杂的生命活动，相互之间维持着相对的平衡，互相联系、互相依存、互相制约，不论在生理活动和病理变化上都有着不可分割的关系，因此，骨疾病的发生发展与气血筋骨、脏腑经络等都有密切关系。《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以，对骨疾病的认识应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络之间的病理生理关系加以研究探讨，才能认识其本质与病理现象的因果关系。

单纯“伤骨”病证，包括骨折、脱位，多因间接暴力或直接暴力所引起，凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，并可因骨折断端位置改变而有畸形、骨擦音、异常活动，或因关节脱位，骨的位置不正常，可使IV着之筋紧张而出现弹性固定情况。但伤骨不会是单纯、孤立的损伤，如上所述，损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血，伤于内因脉络受损，血癖气滞，出现肿痛，《灵枢·本脏篇》指出：“是故血和则经脉流行，营复阴阳筋骨劲强，关节清利也”。