中医话小儿遗尿

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小儿遗尿又称“尿床”，是指3周岁以上的小儿，睡眠中不自觉排尿，醒后方觉的一种病症。3周岁以内的婴幼儿，由于大脑发育不完善，尚不能完全控制排尿，形成暂时性遗尿，不作病态看待。3周岁以上的小儿，偶有一次遗尿，或白天精神过度紧张而致遗尿者，也不作病态看待。本病主要是大脑发育不完善或受精神刺激，影响大脑的功能，日久则形成遗尿习惯。3周岁以上小儿，经常性尿床，排除泌尿系感染和畸形、寄生虫病等，即可诊断为本病。

治疗方法：根据临床所见，因下元虚寒者，治宜温补肾阳：因脾肺气虚者，应益气健脾；因肝经湿热者，不可妄用温肾固涩之法，当用泻肝清热之法治之。

一、辨症施治

1.下元虚寒：常在睡眠中遗尿，一夜可发生数次，醒后方觉，伴见面色白，智力低下，小便频数，色白量多，甚则肢冷畏寒；舌质淡；脉沉迟无力。治疗上多采用温补肾阳，固涩小便法。

基本方药如下：菟丝子散加味。菟丝子、肉苁蓉、益智仁、补骨脂、茯苓、山茱萸、五味子、白果、桑螵蛸、甘草各适量。水煎服，每日1剂。

2.脾肺气虚：多发于病后失养。睡中遗尿，尿频而量少。伴见面色苍白，神疲乏力；纳食减少，大便稀溏；舌淡；脉缓或沉细。

治疗上多采用培元益气，固涩小便法。

基本方药如下：补中益气汤合缩泉丸加减。党参、黄芪、白术、陈皮、益智仁、白果、柴胡、山药、乌药、鸡内金、芡实各适量。水煎服，每日1剂。

3.肝经湿热：表现为睡中遗尿，小便黄臊；性情急躁，或夜间磨牙；唇红面赤，舌苔薄黄；脉弦滑。治疗上多采用泻肝清热法。

基本方药如下：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、白果、甘草各适量。水煎服，每日1剂。此方不可用于脾胃虚弱、下元虚冷者。

遗尿的小儿夜间一般多不能自醒，因此，中药方剂中一般可适第当加清心醒神之品，如莲心、麻黄、菖蒲、远志等药。

二、外治法

1.药物填脐法：（1）黑胡椒粉适量，伤湿止痛膏一张。每晚睡前将适量胡椒粉放在肚脐窝中，以填满肚脐窝为度。然后用伤湿止痛膏贴盖，并将其周围压紧，以免活动时将药粉漏掉。24小时后去掉或更换，7次为1个疗程。非器质性的小儿遗尿症一般用药1～3个疗程可愈。

使用中未发现不良反应，局部皮肤微有热感，偶有大便干燥现象，停药即消失。（2）补骨脂30克，捣为细末，取0.3克放入患儿脐眼内，纱布覆盖，胶布固定，隔日换药1次。

小儿遗尿症的预防及护理父母应在日常生活中帮助孩子养成定时排尿的习惯。患有遗尿症的孩子，应到医院进行检查，看是否有尿路感染、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓损伤、癫痫或大脑发育不全。需要对症治疗的要及早治疗。

对于尿床的孩子，要重视心理调护及起居护理，在孩子尿床后，千万不可恐吓责骂，而应安慰宽容，耐心教育，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立战胜疾病的信心；在夜间定时唤起排尿1～2次；久而久之，孩子的大脑皮质和脊髓的排尿中枢就会建立起正常的条件反射，遗尿就会顺利治愈。