舌诊

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舌诊是望诊的重要组成部分。舌通过经脉与心、肾、脾、肝等直接相连，舌象的变化能够客观地反映人体内部的变化，如五脏的虚实、六淫的深浅、津液的盈亏、气血的盛衰。舌的反应灵敏、观察方便，观察舌象的变化，对于辨别病证的性质，判断病情的深浅轻重，推测愈后及选择适当的治疗措施等，均具有重要的临床意义。尤其在外感热病过程中，舌象的变化明显而迅速，在诊断上具有更加重要的意义。

舌可划分为舌尖、舌中、舌根、舌边等四个部分。舌尖反映心肺的病变，舌中反映脾胃的病变，舌边反映肝胆的病变，舌根反映肾的病变。如舌尖独赤者为心火旺。根据舌的不同部位以反映不同脏腑的病变，在临床上有一定的参考价值。

舌诊主要将舌分为两部分来观察，一是舌质，是指舌的本体，一是舌苔，是舌黏膜表面所生的苔状物。舌苔由胃气所生。一般认为，脏腑阴阳气血的变化主要反映在舌质上，病邪的性质和病情的深浅轻重及胃气的存亡主要反映在舌苔。正常人的舌质呈淡红色、湿润，胖瘦适中，活动自如。

（一）舌质

舌体的观察从舌体的形态、颜色等变化来辨别疾病的寒热虚实和气血的盛衰。

1.舌体形态

（1）胖瘦：舌体胖大，边有齿痕，属气虚或脾肾阳虚。舌体瘦薄，淡红者为气血不足之证。舌瘦而红绛者，多为热盛伤津，阴虚火旺。

（2）裂纹：舌面干而有裂纹，在热病中多属热盛而津液耗伤，红绛而有裂纹的为气血两虚。但部分正常人也可见到舌有裂纹。

2.舌质颜色

（1）淡白舌：是舌色淡于正常者，多为血虚或气血两虚。

（2）红舌：是舌色红于正常者，红舌为热证。舌红苔黄者为里实热证，舌红少苔或局部无苔为阴虚火旺。

（3）绛舌：舌色深红，绛舌为热盛，表示热入营血，在内伤久病中，舌色红或红绛为阴虚火旺。

（4）紫舌：舌质青紫或舌上有青紫色斑块淤点。紫舌为血证。舌红微带青紫，常见于气滞血行不畅，若久病则舌体上出现淤斑、淤点，舌下多见静脉怒张或有紫黑密点，则应考虑恶性肿瘤的可能。

（二）舌苔

1.苔形

（1）厚薄：舌苔的厚薄可知病邪的深浅。苔薄多为表证，苔厚多为邪气入里，亦表示肠胃有积滞或痰湿内阻。

（2）燥润：燥润可以反映体内津液的情况。舌苔湿润表示津液未伤。若苔面水分多称为滑舌，多为水湿内停。舌苔干燥表示津液已伤。外感热病见苔干燥，为热邪伤津。治疗过程中，舌苔由厚、燥变为薄、润表示病情有好转趋势，反之则加重。

（3）腐腻：厚而不光滑如腐渣，揩之可去为腐，表示胃肠有湿热。厚而光滑黏腻如糨糊，揩之不去为腻，属湿浊痰饮或食积阻滞。舌苔腻则恶心、腹胀、食欲不振、大便秘结等消化道症状也较明显。腻苔多见于湿病、痰喘、肝炎、肝硬化、慢性胃炎等疾病过程。

（4）花剥：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔、多气阴不足，少数正常人偶亦可见花剥舌苔，不属病态。

（5）无苔：舌上光滑无苔，属正气大伤，多见于久病、重病。如胃脘病出现光剥苦或裂纹舌，表示病情恶化。

2.苔色

（1）白苔：一般为表证、寒证。薄白苔多见于风寒表证，薄白苔而舌质红者为风热表证。舌苔白滑为里有寒湿、痰饮。苔白干裂如积粉为热邪内盛、津液已伤，多见于传染病严重阶段。

（2）黄苔：属热证，黄色越深热越重。微黄薄苔为外感风热，黄厚干燥为胃热伤津，黄而厚腻为脾胃湿热或肠胃有积滞。

（3）灰黑苔：一般表示病情较重，但有寒热之分，舌苔黑而润滑，舌质淡，是阳气甚虚。舌苔黑而干，舌质鲜红，为火热伤阴，舌苔黑而燥裂。芒刺高起，是热极耗阴，病情危重。