处方用药注意事项

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处方用药是内科药物治疗的主要方法，处方用药既要考虑疗效，又要确保医疗安全，不能滥用药物。药物既有治病的有利作用，又有损害机体的有害作用，如何做到发挥药物的最大疗效，避免或减少其不良反应，这就要求临床医生掌握处方用药的基本原则和注意事项，熟悉药物的性能，结合临床实际，合理用药。

一、坚持科学用药，切勿滥用药物要保证用药的安全有效，必须做到科学用药，切勿滥用药物。

首先要在明确疾病诊断的前提下，根据疾病的需要和药物的适应证，正确选用药物，如若诊断就有问题，科学合理的用药就成一句空话，难免不出错误。在诊疗过程中应用每一种药物都应有一定的目的和指征，要在分析具体矛盾的基础上合理使用药物，而不能胡乱拼凑，更不是越多越好。

治疗一种疾病或某一指征，常有多种药物可以采用，究竟选用哪一种药物更为妥当，通常应从以下几个方面考虑。其一要从疗效方面考虑，要看药物对这种病的疗效怎样，为了尽快治愈患者，应选用疗效最好的药物，比如治疗感冒中药汤剂要比中成药和西药疗效都好，在患者煎煮服用方便的前提下可首选中药汤剂。其次要从不良反应方面考虑，“是药三分毒”，对药物要“一分为二”的看，既要看到它治疗疾病的一面，又要看到它有引起不良反应的一面，大多数药物都或多或少地有一些副作用或不良反应，有的药物疗效虽好，就是因为能引起不良反应，在选药时不得不放弃，而改用疗效可能稍差但不良反应较少的药物。再者要从是否价廉易得方面考虑，随着医药工业的不断发展，新特药日渐增多，其价位高，有时也难以买到，而普药价格低廉易得，同时患者的经济条件各不一样，“因病致贫”、“因病致穷”的情况时有发生，为了节约药费开支，减轻群众的经济负担，应尽可能地选用确有疗效而又价廉易得的药物。

为了合理用药，最大限度地提高药物的治疗效果，避免滥用药物，还应注意实行个体化给药，注意用药的顺序，注意选择最适宜的给药方法，注意用药时间、次数和药物剂量，注意避免配伍禁忌，同时在应用新药时应特别慎重，以确保安全。

二、做到权衡利弊，正确联合用药根据病情的需要，在临床应用药物治疗疾病的过程中，常需联合用药。

联合用药的目的是为了更好地发挥药物间的协同作用，以获得最佳治疗效果，减少不良反应或延缓抗药性的产生。但是如果不了解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预期的目的，反可导致降低疗效、增强毒性甚至造成药源性急症而危及生命。从用药的安全性看，近年来学术界对药物相互作用导致的不良反应给予了相当的重视，认为不适当的药物联合使用，是引发临床不良反应和药源性损害的重要原因之一。国内有资料统计，合并用药种类为２～３种时，不良反应发生率为１．８％～２．７１％；４～６种时，不良反应发生率为３．８８％～６．１４％；７～１０种时，不良反应发生率为７．２９％～８．２６％。因此，联合用药必须慎之又慎。

要详细了解患者的用药史及过敏史，必须把用药史作为完整病历不可缺少的部分而加以重视，详细了解患者的用药史、药物及其他物质过敏史，以避免重复以往已发生过的不良反应，避免已用药物发生不良的相互作用。要根据病情进行综合分析，权衡利弊，在制定联合用药治疗方案时，要根据患者的病情、生理和病理状况以及给药途径、剂量、疗程长短、药物相互作用等，进行综合分析，特别要注意个体差异及遗传特征等方面的影响，选择制定合理的联合用药方案。

要在增强疗效和尽量减少不良反应中寻找最佳点，应选择作用部位不同、机理不同及不良反应各异的药物，以增强疗效，减少不良反应，对已证实有益的联用应坚持和提倡，对已知联用有害或尚未肯定的联用应注意避免。要注意精简用药，尽量避免不必要的联合用药，对应用一种药物治疗有效时，就不要联用多种，尤其是静脉输液加药时，更要坚持“宁少勿多，宁精勿滥”的原则。联合用药越多，安全系数越小，除非有一定的指征，否则应优先考虑用少数几种药物或单种药物进行治疗，以利减少不良反应，避免药物滥用和浪费。需合并用药时，不但要设想合并用药带来的益处，更要充分估计疗效上发生负面影响及产生各种不良反应的可能性，对合并用药方案作出全面权衡。

在联合应用药物时，还应特别注意配伍禁忌，不仅要注意避免药理性配伍禁忌、药物相互作用的配伍禁忌，还要注意避免理化性配伍禁忌，以避免降低疗效，引发毒副作用等。同时，在联合用药时，还应根据药物间的相互作用等，灵活调整用药的剂量，以获得最佳的配伍用药效果。

三、中药西药联用，切记取利避害中药和西药联合应用，较之单纯中药或单纯西药联用有其特殊性，更应注意权衡利弊，切记取利避害。

在中西医诊断明确的基础上，在中、西医各自基础理论指导下，在中、西药间取长补短，合理使用，常有助于提高临床疗效，但也必须看到问题的另一方面，即对疗效产生的负面影响和安全性问题。中西药物合用，可能改变原有的药理活性，使之增强或减弱，使药物的吸收、分布、代谢和排泄受到影响，发生变化，从而影响使用效果及安全性。如可形成难溶的络合物，降低疗效；形成有毒化合物，增强毒性；发生酸碱中和，降低疗效；影响体内酶促反应，对疗效、安全性可产生影响。可见，中药与西药的合用需要视其合理性。中西药合用对机体、病理、药理的影响是一个有待深入研究的课题。

为了做到取利避害，提高临床疗效，在中西药合用时，首先要遵循“中医辨证”与“西医辨病”的双重理论用药，了解中西药各自的药性特点以及联合应用后的必然反应，并注意中西药物有机的结合，以起到比单一方法较好的疗效。其次要掌握中西药物的理化性质和药理作用，以防止中西药物重复使用，使得剂量过大，引起药源性疾病。再者要掌握中药、中成药以及西药的配方机理及配伍禁忌，切不可乱联乱用，中药、中成药的成分及作用途径不同，造成与西药配伍后产生的药效降低与毒副作用的事例时有发生，在中西药物联合应用时，要了解配伍禁忌及防止产生配伍禁忌，既要充分发挥中医“主辅佐使”、“相反相使”等配伍组方理论的作用，又要以西医药的药理及药物理化性质为基础，注意药物间协同、拮抗及分解、沉淀、变色以及生物利用度等因素。另外，要详细了解病史及服药史，有些病人求医时既看中医，又看西医，各自开方用药，增加了中西药物不合理配伍几率；不少患者求治心切，在服医生开给的药物（中药或西药）时，又擅自加服某些药物（中药或西药），这样更易引起中西药物相互作用的不良反应发生，因此临床医生在诊治疾病过程中一定要详细了解病史及服药史，开处方时要注意精简用药，以避免不必要的中西药物合用。

四、针对不同患者，详审注意事项老年患者、妊娠期妇女以及哺乳期妇女等，由于其自身特点之不同，用药也有其特殊性，详审其注意事项，对提高临床疗效，避免不良反应发生，也有着重要的意义。

老年人解剖上的变化，生理功能的减退，势必要影响药物动力学和药效动力学，加上老年人老病及新病常夹杂在一起，每用一种药物都应考虑对所治病症的疗效及对其他疾病或老年人生理情况的影响，还要注意药物间的相互作用。要认识到老年人常有多种慢性病及症状不典型等特点，治病用药应在明确诊断的前提下，抓住主要矛盾。要注意合理选择药物，尽量减少用药品种及适当减小剂量。若需输液治疗时，要注意控制输液的量和速度。用药后要注意观察临床表现，凡有新的症状或体征出现，或原有的症状加重，都应首先检查是否与药物治疗有关。

十月怀胎，在此期间，孕妇时刻有罹患各种疾病之可能，需要应用各种药物进行治疗。孕妇如果用药不当，尤其是妊娠早期，可引起流产或早产，甚至造成先天性功能障碍或畸形，因此怀孕期间医生切莫乱开药，孕妇更不可自行乱服药。在妊娠头３个月用药要特别谨慎，以防影响胎儿的生长发育；在整个妊娠过程中，要尽可能选用对孕妇及胎儿安全的药物，以避免对孕妇及胎儿造成伤害；为了保证孕妇的安全，应当尽量避免应用新药；妊娠期间用药时间宜短不宜长，剂量不宜过大，不可滥用抗生素，在使用可引起子宫收缩的药物时也要特别慎重；对于有妊娠禁忌的中药，也应注意避免使用。

母乳是婴儿的理想食物，许多药物能够从母亲的乳汁中排泄，而乳汁中的药物可以间接对婴儿产生危害和影响。一般认为母乳中药物的浓度并不高，故大部分不至对婴儿产生不良作用。但是，由于婴儿的肝、肾功能相对不健全，解毒、排毒功能相对较差，尽管母乳中有些药物浓度不高，仍有可能发生蓄积，特别是对于易被胃肠道吸收的药物，即使乳汁中的浓度不高，也可能会使婴儿吸收相当大的剂量，因为一个婴儿每天要吸吮８００～１０００ｍｌ的乳汁，从而对婴儿产生不良反应。为了防止对哺乳期妇女及婴儿造成不良影响，哺乳期妇女用药也应特别注意，对欲用药物，可不用者不用，必须用者要慎用，用药时间不要过长，剂量不要过大，用药过程中要注意观察不良反应；选用药物要权衡利弊，尽量用对母亲及婴儿影响小的药物；避免在血浆药物高浓度期喂养，可采取乳母用药前喂养；避免使用长效药及多种药物联合应用，如果乳母必须使用某种药物进行治疗而此种药物对婴儿会带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。