偏瘫肩患者的合理康复

所在栏目：养生之道

所谓“偏瘫肩”，是指瘫痪侧肩关节运动功能障碍、疼痛，以及随后出现的患侧肩关节囊粘连性变化等一系列综合性病征。它既不是一种单独的疾病，也不仅仅是一种症状或体征，而是发生于中风后偏瘫患者的并发症。

对偏瘫肩进行病因探讨时，康复专家提到，偏瘫肩发生症状的原因可以归咎于失神经支配后的“废用”，局部营养性改变、关节炎，软组织损害等等。有专家指出，由于偏瘫肩肩部肌肉无力，手臂的重量因而直接牵拉肩关节囊，导致肩关节半脱位并牵拉肩关节周围的肌肉和韧带，产生肩痛症状。

也有人提出，偏瘫以后发生的关节内粘连性变化，可能是偏瘫肩出现症状的主要原因。因此，偏瘫肩的症状及体征被认为与“特发性冻结肩”（即俗称“五十肩”，或通称“肩周炎”）相似，后者被大多数学者认为与缺乏运动有关。

偏瘫肩的疼痛呈现酸痛、胀痛、针刺样痛等性质，而且，以夜间为明显。运动障碍，表现为整个肩关节运动受限，其中，外旋运动受限尤其显著。

目前，对偏瘫肩的康复处置有下列措施：

（１）中风临床症状康复以后，早期对瘫痪侧肩关节作各个方向的被动运动，包括轻柔的按摩，以预防肩肌萎缩及肩关节囊的粘连。

（２）使用肩部吊带，将患肢吊起，并在腋下加一厚度合适、软硬适中的腋垫，以防止压迫。吊带可减轻患肢对肩关节的重力性牵引。

（３）当肩关节疼痛明显时，在专科医生处方下适当使用镇痛、镇静药物。

（４）肩关节局部温热疗法，如超短波、微波等理疗，如患者同时有感觉障碍时应控制热疗的温度以免引起物理性烫伤。

（５）对偏瘫侧肩关节使用超声波治疗，应由物理治疗专家处方下进行。

（６）疼痛剧烈时，可由专科医生进行利多卡因加类固醇药物封闭，以缓解疼痛。

（７）患者仰卧时，瘫痪肩应置于外展位，同时使其上臂、前臂及手部处于外旋位。

随着偏瘫症状的改善，偏瘫肩的疼痛及运动障碍、肌肉萎缩等，可在合理处置的过程中得到缓解并逐步好转。一旦有主动运动的现象出现，就应积极增强在康复工作人员指导下的主动性锻炼，直至功能康复。