老人拔牙要慎重

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拔牙手术不大，看起来是件小事，可对人体来说，那也是“牵一发，动全身”的事，尤其对体弱多病的老年人，往往是“撼动一齿，险象环生”。有人对拔牙的老人做了“心电监护”观察记录，显示出拔牙时老人全身情况可发生诸如下列所示的剧烈变化。

（１）血压升高。拔牙过程中，许多老人的血压明显升高，有的收缩压可升高８Ｋｐａ，舒张压升高４Ｋｐａ。如果原来就有高血压，再行升高，就容易引起高血压脑病或脑血管破裂。

（２）心率加快。拔牙时老人常可出现心跳加快，感到恐惧，特别对那些原本就害怕手术的人，一打麻药，器械一响，他就心慌得发抖，甚至手足冰冷等。在这种心态下拔牙，容易发生并发症。

（３）心律失常。拔牙时约１／３的老人有心律异常改变。尽管以窦性心动过速或窦性心动过缓多见，并不影响操作，但也有出现早搏、房颤或原来房颤加重的，而且病人有明显的自觉症状，使医生无法继续拔牙。有些心律失常者甚至在术后一段时间仍不能恢复正常。

（４）心电图异常。有人在心电监护下拔牙发现，老人拔牙时还可诱发心肌缺血性心电图改变，甚至在完成拔牙术后５分钟，心电图仍不能恢复正常。

（５）心绞痛发作。有些老人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、胸闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗，甚至头晕、神志模糊，迫使医生停止拔牙，立即抢救。

所以，老人拔牙，应采取以下预防措施来避免危险的发生。

（１）安定情绪、放松精神。情绪不稳，精神紧张是诱发潜在危险的因素，拔牙前应充分休息；有高血压、冠心病的老人，拔牙前一周每晚服安定１０毫克，拔牙当天可再服１０毫克，以利安定情绪，消除紧张，提高心脏功能的顺应性。

（２）服务周到，麻醉完全。尽量减少痛苦，目前认为利多卡因局部麻醉效果好。完全麻醉后，拔牙过程可以完全无痛，手术比较安全。

（３）请技术熟练的医生操作，以缩短拔牙时间。如果拔牙时间超过５分钟，则病人心率加快、血压升高、心律失常、心肌缺血的几率就会增加。

（４）心电监护。术前应做全面检查，对心功能较差或有心脏病史者，应在心电监护下拔牙，避免发生意外。

（５）高龄老人（８０岁以上）拔牙更应慎重。老人对拔牙的耐受力差，出现危险的机会更多，是否必须拔牙，要权衡利弊，医患双方应充分考虑后再做决定。如必须拔牙，需有陪护人员在场，以免拔牙后或回家途中发生意外。