痴呆的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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痴呆又称痴证呆病，是指由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征，包括不同程度的记忆、语言、人格异常、视空间功能、认知（概括、判断、计算、综合和解决日常生活问题）能力的降低。患者常伴有行为和情感的异常。这些脑功能障碍导致了患者的日常生活、社会交往和工作、学习能力明显减退。年龄不满18岁不诊断痴呆。

痴呆多与先天遗传、七情内伤、久病耗损、中毒、外伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调有关。基本病机是髓海不足，神机失用。

西医学中，通常引起痴呆的病因包括变性病性与非变性病性。前者包括Alzheimer病、路易体痴呆、Pick病、额颞痴呆等；后者包括血管性痴呆、感染性痴呆、脑肿瘤、精神病、脑外伤、脑积水、代谢性及中毒性脑病等。

图：痴呆

（一）辨证要点

主症 以记忆力减退，呆傻愚笨为主症。起病缓慢，主要表现为神经系统的症状及精神功能障碍。早期仅表现为记忆力轻度减退，对环境的适应能力下降，难以持久从事某一工作，易于疲劳、焦虑和精力不充沛等。继而出现记忆障碍、认知障碍、言语障碍、人格异常、严重时出现视空定向力障碍。常伴随思维、心境、行为等精神障碍，如抑郁、情感淡漠或失控、焦虑、兴奋、幻觉等。并可出现各种神经功能障碍，如肢体失用、震颤麻痹、共济失调、癫痫等。最后生活完全不能自理。分虚实两大类。

1.虚证

髓海不足 词不达意，伴有头晕耳明，懒惰思卧，腰酸骨软，步履艰难。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

脾肾两虚 行为表情失常，步态不稳，面色淡白，气短乏力，或四肢不温，腹痛喜按。舌淡，苔白，脉细弱无力。

肝肾亏虚 暴发性哭笑，易怒，易狂。伴有头昏眩晕、手足发麻、震颤、失眠，重者发作癫痫。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.实证

心肝火盛 眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便干。舌红苔黄，脉弦数。

痰浊阻窍 记忆力丧失，表情呆板，行动迟缓，终日寡言，坐卧不起，二便失禁。舌胖嫩而淡、边有齿印，苔白厚而腻，脉滑。

气滞血瘀 神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重，或肢体麻木不遂。舌质紫暗、有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 填精益髓，醒脑调神。取督脉穴为主。

主穴 百会、四神聪、风池、太溪、大钟、悬钟、足三里。

配穴 髓海不足配肾俞；脾肾两虚配脾俞、肾俞；肝肾亏虚配肝俞、三阴交；心肝火盛配劳宫、太冲；痰浊阻窍配中脘、丰隆；气滞血瘀配太冲、膈俞。

操作 毫针常规针刺，百会针后加灸。

方义 本病病位在脑，脑为髓之海。百会、四神聪均位于巅顶，风池为足少阳胆经穴位，均可醒脑调神；肾主骨生髓，补肾即为生髓；太溪、大钟可补肾养髓，为治疗老年性痴呆的要穴；悬钟为髓之会，可补养脑髓，髓海得充，可健脑益智；足三里补益后天、化生气血以助生髓之源。

诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之效。

2.其他治疗

（1）头针 取顶中线、额中线、颞前线、颞后线。毫针刺法。

（2）耳针 取心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺。毫针刺法或压籽法。

（3）穴位注射 取风池、大椎、肾俞、曲池、足三里、阳陵泉、承山等穴，每次选2-3穴，用胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1 注射液、维生素B12注射液等，每穴注射0.5-1.0ml。每日1次，10次为1个疗程。

（三）按语

1.针灸对痴呆有一定的治疗作用，主要作用在控制和延缓疾病的进展。早期效果较好，晚期疗效较差。

2.诊治痴呆时，要注意与郁证、癫证、健忘相鉴别。

3.目前该病患者众多，但是对本病的识别率、就诊率却极低，不足患者的20%。本病重在预防，做到早诊断、早预防。