头痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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头痛又称头风，以头部疼痛为主要表现的病证。头痛多与外感六淫与情志、饮食、失眠、劳累、久病、体虚等因素有关。本病病位在头，与手、足三阳经、足厥阴肝经和督脉经络密切相关。本病基本病机是肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养所致。

西医学中，头痛可见于多种急、慢性疾病之中。头痛可由多种原因引起，如头面五官部病变和很多全身性疾病均可引起头痛。出现头部不同的部位疼痛，且持续时间长短不一。主要包括颅脑病变、颅外病变、全身性疾病等，如偏头痛、血管神经性头痛、颈椎病、高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

图：头痛

（一）辨证要点

主症 头痛连及项背，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数日，也有持续数周者。隐袭起病，逐渐加重或反复发作。头痛临床诊疗时应辨经与辨证相结合。

外感头痛 起病较急，头痛持续不解，伴有恶寒、发热、鼻塞流涕、骨节疼痛、咳嗽等症，有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、暑湿头痛等。

肝阳上亢 头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。

痰浊上扰 头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。

瘀阻脑络 头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

气血亏虚 头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色 白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

肝肾阴虚 头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。

经络辨证：阳明头痛，疼痛部位在前额、眉棱、鼻根部，也称前额痛；少阳头痛，疼痛部位在侧头部，也称侧头痛、偏头痛；太阳头痛，疼痛部位在后枕部，或下连于项，也称后枕痛；厥阴头痛，疼痛部位在巅顶部，或连于目系，也称巅顶痛。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 调和脏腑，通络止痛。取头部穴位为主，配合循经远端取穴。

主穴 阳明头痛：头维、印堂、阳白、阿是穴、合谷、内庭；少阳头痛：太阳、丝竹空透率谷、风池、阿是穴、外关、侠溪；太阳头痛：天柱、风池、阿是穴、后溪、申脉；厥阴头痛：百会、四神聪、阿是穴、太冲、内关。

配穴 外感头痛配风池、列缺；肝阳上亢配行间、太溪；痰浊上扰配丰隆、中脘；瘀阻脑络配血海、膈俞；气血亏虚配气海、血海；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪。

操作 毫针常规针刺。瘀血头痛可点刺出血。头痛急性发作时每日治疗1-2次，留针时间1h。慢性头痛每日或隔日治疗1次。

方义 取头部腧穴调和气血，通络止痛。合谷与内庭、外关与侠溪、后溪与申脉、太冲与内关分属于手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经、手足厥阴经，每组两穴为同名经穴配合，一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

2.其他治疗

（1）电针 取合谷、风池、太阳、阿是穴等，用连续波。

（2）耳针 取枕、颞、额、皮质下、脑、神门、肝阳，毫针刺法，或埋针法、压籽法。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

（3）皮肤针 取太阳、印堂、大椎及阿是穴，用皮肤针中、重度叩刺，加拔火罐。适用于外感头痛及瘀血头痛。

（4）三棱针 头痛剧烈时，取印堂、太阳、百会、大椎、攒竹等穴。

（5）穴位注射 取天容穴、风池等穴，根据中医证型，分别选用柴胡注射液、当归注射液、丹参注射液、川芎注射液、黄芪注射液、用1%的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴0.5-1.0ml，适用于顽固性头痛。

（三）按语

1.针灸治疗头痛的疗效主要取决于头痛的原因和类型，对功能性头痛的针灸疗效较好。

器质性病变引起的头痛，针灸也能改善症状。

2.对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振、PET CT等检查，以及全身查体，以明确头痛的病因。

3.部分患者由于头痛反复发作，迁延不愈，故易产生消极、悲观、焦虑、恐惧等负性情绪。

在针灸治疗的同时，应给予患者精神上的安慰和鼓励，并加上调神的穴位百会、四神聪、神门、三阴交等。