膝骨性关节炎的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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膝骨性关节炎是指以膝关节疼痛、活动不利及晨僵为主症的病证。多见于40岁以上中老年患者，发病率随年龄递增。常与年迈体虚，肝肾不足，或过度负重、跌损劳伤等因素有关。本病病位在膝部筋骨。病变主要涉及足太阳、足少阳、足阳明、足三阴经筋。基本病机是风寒湿邪痹阻筋脉或劳伤筋脉，经络不通，气滞血瘀。

西医学中，本病是以关节软骨损伤和骨质增生为特点的一种退行性疾病，多见于髌骨软化症、增生性关节炎、创伤性关节炎等疾病。

（一）辨证要点

主症 膝关节疼痛、活动不利及晨僵。上下楼梯或坐位起立时明显，关节活动减少，伴僵硬、不稳，病情逐渐发展可出现内翻或外翻畸形。

寒湿阻络 膝关节冷痛重着，活动不利，遇寒重，得温减，静卧时疼痛不减。苔白腻，脉沉迟。

瘀血内阻 可有外伤或劳损史，膝关节刺痛，疼痛拒按，痛处固定不移，夜间加重。舌质暗或有瘀斑，脉涩。

肝肾亏虚 膝关节隐痛或酸痛，喜温喜按，劳累后加重。舌红，少苔，脉细弱。

经络辨证：足太阳经筋型，疼痛以膝关节后侧为主；足少阳经筋型，疼痛以膝关节外侧为主；足阳明经筋型，疼痛以膝关节前外侧为主；足三阴经筋型，疼痛以膝关节内侧为主。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 散寒除湿，通经活络，壮骨止痛。以局部腧穴为主。

主穴 阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶、大杼。

配穴 寒湿阻络配命门、足三里；瘀血内阻配血海、地机、三阴交；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。足太阳经筋型配养老、金门；足阳明经筋型手三里、梁丘，足少阳经筋型配外丘、足临泣；足三阴经筋型配血海、太冲、三阴交。

操作 毫针常规针刺，寒者加灸。

方义 阿是穴、阴陵泉、阳陵泉、委中、鹤顶均为膝关节局部的穴位，可疏通局部经络气血、行气止痛；阳陵泉为筋会穴，大杼为骨会穴，两穴相合能壮骨理筋、通络止痛。

图：膝骨性关节炎

2.其他治疗

（1）耳针 取膝、神门、皮质下、交感。毫针刺或压籽法。

（2）灸法 取阿是穴，以艾条行温和灸。

（3）熏洗法 取伸筋草、透骨草、海桐皮、独活、川芎各20g，水煎熏洗膝部，每日1次，每次20-30min，10日为1疗程。

（4）刺络拔罐 取阿是穴，用皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。

（三）按语

1.针灸治疗膝骨性关节炎有较好的疗效，结合艾灸、耳针、火罐等治疗，效果更佳。

2.疼痛严重、关节肿胀或有膝关节不稳者，应短期制动。

3.日常生活中应避免膝关节过度疲劳，并进行适当的功能锻炼，如慢走、股四头肌锻炼。

4.肥胖者应注意调整饮食和生活规律，降低体重。

5.应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。