痹证的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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痹证是指以肌肉、筋骨、关节等处发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主症的一类病证。常与素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气等因素有关。本病病位在患部经络、关节。肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故痹证病变主要涉及局部经脉，且与肝、脾、肾三脏关系较为密切。疾病初期，多为风寒湿热诸邪气痹阻经络，多为实证，后期往往气血不足或肝肾亏虚，或形成顽痰瘀血，发为虚实夹杂证候，以虚证为主。基本病机是经络不通，气血痹阻。

西医学中，本病多见于骨与骨关节病、软组织疾病、结缔组织疾病等疾病中，如强直性脊柱炎、增生性关节病、慢性纤维组织炎、肌腱炎、类风湿性关节炎、风湿热等。

（一）辨证要点

主症 关节肌肉疼痛。

行痹（风痹） 疼痛游走不定，屈伸不利，伴恶风畏风。舌苔薄白，脉浮。

痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒重，得热减，夜重昼轻，关节屈伸不利。苔白滑或薄白，脉弦紧。

着痹（湿痹） 肢体关节酸痛重着，痛有定处，下肢尤甚，伴肌肤麻木不仁，或有肿胀，阴雨天加重或发作。苔白腻，脉濡缓。

热痹 起病急骤，灼热疼痛，局部红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，伴发热恶风、口渴烦闷。舌红，苔黄，脉滑数。

虚痹 病程日久，反复发作，关节疼痛，时轻时重，或见关节肿大、僵硬畸形，伴面黄无华，心悸自汗，头晕乏力等表现。脉沉细弱或细弱无力。

（二）治疗

1.基本治疗

治则 扶正祛邪，舒经活络，通痹止痛。以局部腧穴为主，配合循经取穴、随证取穴。

主穴 颈部：阿是穴、风池、大椎、百劳；背部：阿是穴、华佗夹脊穴；腰部：阿是穴、肾俞、大肠俞、十七椎；骶髂部：阿是穴、次髎、环跳；肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞；肘部：阿是穴、曲池、天井、尺泽；腕部：阿是穴、外关、阳溪、腕骨；髀部：阿是穴、环跳、秩边、阳陵泉；膝部：阿是穴、梁丘、血海、阳陵泉；踝部：阿是穴、昆仑、太溪、申脉、照海。

配穴 行痹配风门、血海、膈俞；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、三阴交、足三里；热痹配曲池、合谷、大椎。气血不足配足三里、三阴交、脾俞；肝肾亏虚配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。另可根据痹痛部位循经远端取穴，疼痛剧烈时配相应经脉郄穴。

操作 毫针常规针刺，寒者加灸，热者配合刺络放血。

方义 病痛局部取穴，可疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热诸邪无所依附，经络通畅，气血调达，痹通痛止。

2.其他治疗

（1）耳针 取相应部位压痛点、神门、皮质下。毫针刺法与压籽法。热痹可配合耳尖放血。

（2）灸法 以艾条温和灸阿是穴为主，配合于阿是穴上下各6寸，沿病痛所属经络循行施以回旋灸。

（3）拔罐法 取阿是穴，每穴一罐或多穴一罐。适用于风寒湿痹。如病程较长，肌肤麻木不仁者，可在病变局部以皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。

（4）皮肤针 用皮肤针叩刺病痛部位及相应节段的脊柱两侧。每隔3日叩刺1次。适用于以肿胀为主的关节炎。

图：痹证

（三）按语

1.针灸治疗痹证疗效较好，如病程日久，久治不愈，应考虑痰、瘀两种因素。

2.卧床患者肢体肿胀，活动不利者，应配合主动或被动肢体活动锻炼，注意翻身擦洗，防治褥疮。

3.日常居处宜通风、干燥、向阳，被褥宜轻柔，干燥，床铺宜平整，脊柱疾病患者最好使用硬板床。

4.日常宜调整坐、立、行走、睡眠姿势，适当锻炼，增强体质。

5.应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。