腰痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主症的病证。腰痛常与跌仆损伤或劳损、感受外邪、劳欲过度、年迈体弱、肝肾不足等因素有关。本病病位在肾及腰部筋骨，主要涉及督脉、足太阳经脉和经筋。基本病机是腰部经络气血运行不畅或失于精血濡养。

西医学中，腰痛多见于腰肌劳损、骨质疏松症、腰椎间盘突出、椎管狭窄以及部分内脏病变等疾病中。

（一）辨证要点

主症 腰部疼痛。起病较急，腰痛明显，痛处拒按者为实证；起病隐袭，腰部酸痛，痛势不剧，病程缠绵者为虚证。

寒湿痹阻 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，遇寒重，得温减，静卧而疼痛不减。苔白腻，脉沉而迟缓。

湿热阻滞 腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

气滞血瘀 可有外伤或劳损史，腰部疼痛，或胀痛，或窜痛，或刺痛，转侧为甚。舌质暗或有瘀斑，脉涩或弦。

肾虚腰痛 腰部隐痛，酸软乏力，反复发作，遇劳加重，休息后减轻。脉沉弱。

经络辨证：督脉型，疼痛以腰脊正中部为主；足太阳经型，疼痛以腰脊两侧为主。

图：腰痛

（二）治疗

1.基本治疗

治则 疏通经络，健腰止痛。以局部腧穴及足太阳膀胱经穴为主。

主穴 阿是穴、肾俞、大肠俞、委中。

配穴 寒湿痹阻配腰阳关、阴陵泉；湿热阻滞配曲池、合谷、阴陵泉；气滞血瘀配合谷、太冲、膈俞、血海；肾虚腰痛配太溪、三阴交。督脉型配后溪、十七椎；足太阳经型配养老、天柱、昆仑；急性发作，疼痛剧烈者，配人中、腰痛点。

操作 毫针常规针刺，寒者加灸。人中使用泻法，阿是穴可加灸。

方义 阿是穴能疏通腰部经络气血；肾俞、大肠俞配合，能强腰健肾、理气止痛；委中是足太阳经背部第一侧线和第二侧线在腘窝的汇合点，可疏调腰背部经脉之气血，为治腰背疼痛的要穴，有腰背委中求之说。

2.其他疗法

（1）耳针 取腰骶椎、神门、皮质下、肾。毫针法或压籽法。

（2）穴位注射 取阿是穴，用复方丹参注射液或当归注射液2ml，每穴注入1-2ml。

（3）刺络拔罐 取阿是穴，以三棱针点刺使少量出血后加拔火罐。用于局部肿胀疼痛明显者。

（三）按语

1.针灸治疗腰痛有较好的疗效。内脏病变引起的腰痛要积极治疗原发病，结核、肿瘤不属针灸治疗范围。

2.治疗的同时，应保持正确的姿势和体位，不可久坐久卧，不可勉强负重，不可使腰部肌肉过度紧张；要注意腰部保暖，避免受寒；配合理疗、热敷、推拿等治疗可提高疗效。

3.日常生活中应注意预防腰痛的发生，改善不良的劳动和生活姿势，加强腰背肌、腹肌的功能锻炼。

4.慢性腰痛，反复发作，经久不愈，应注意做好心理疏导，鼓励患者树立信心。