臂丛神经痛的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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臂丛由颈5至胸1的脊神经前支组成，有时胸2亦参与，主要支配肩及上肢的感觉和运动。组成臂丛神经的神经根、神经索、神经干的原发性或继发性病变所产生的其支配范围内的疼痛，称为臂丛神经痛。属于中医学的痹证肩臂痛腋痛等范畴。

臂丛神经痛常与风寒湿热侵袭、跌打损伤等有关，与手三阳、手三阴经关系密切。基本病机是经络阻滞不通。

（一）辨证要点

主症 以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主症，可伴有肢体运动、感觉障碍和肌萎缩，是较典型的神经疼痛。

外邪侵袭 兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。

瘀血阻滞 有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌暗或可见瘀斑、脉涩。

经络辨证：肩前部痛属手阳明大肠经证；肩后部痛属手少阳三焦经与手太阳小肠经证；上肢内后廉痛属手少阴心经证；心经下出腋下，肺经横出腋下，心包经上抵腋下，故腋下痛属手三阴经病证。

图：臂丛神经

（二）治疗

1.基本治疗

治则 通经活络止痛。取局部穴位及手六经穴为主。

主穴 颈夹脊、肩髃、天宗、极泉、内关、少海、曲池、养老、合谷、阿是穴。

配穴 外邪侵袭配合谷、风池；瘀血阻滞配膈俞。手太阴经型配尺泽、太渊；手少阴经型配少海、通里；手厥阴经型配曲泽、内关；手太阳经型配肩贞、养老。

操作 极泉穴直刺0.5-0.8寸，避开动脉，或在心经上极泉下1寸针刺，用提插泻法，使针感直达手指。肩部穴位可刺络拔罐。

方义 颈夹脊为局部选穴，可疏导颈项部经络气血。肩髃、曲池、合谷疏通手阳明经气血；天宗、养老疏导手太阳经气血。极泉疏通手少阴经气血，内关、少海分别疏导手厥阴心包、手少阴心经气血。

2.其他治疗

（1）电针 取主穴。针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为宜。每日或隔日1次。

（2）耳针 取颈椎、肩、颈、肘、腕、神门、交感、肾上腺、皮质下。每次选用3-4穴，毫针刺法或埋针法、压籽法。

（三）按语

1.针灸治疗本病有较好的疗效。急性期患者要注意休息，避免提重物。

2.应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片，脑脊液化验，肌电图，上肢血流图，神经传导速度、颈椎CT或MRI检查。

3.臂丛神经痛可分为原发性与继发性两类，以后者多见。以病损部位又可分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。根性臂丛神经痛的原因有颈椎的各种病变、颈髓肿瘤、硬膜外转移癌等。干性臂丛神经痛的原因有颈胸出口区综合征、臂丛神经炎、颈部肿瘤、外伤、结核、肺尖部肿瘤等。可呈持续性疼痛或阵发性加剧的疼痛，以夜间疼痛较为明显。在臂丛神经支配区内可有感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。疼痛在几天内可减轻或消失，但有些患者可持续数周，瘫痪肢体可从数周到数月开始好转，最终大都能显著好转。