面瘫的辨证要点和基本治疗方法有哪些

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面瘫又称口眼㖞斜，是以口、眼歪斜为主要表现的病证。多为单侧性，偶见双侧。

面瘫多与情志刺激、劳作过度、外伤、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。本病病位在面部，与太阳、少阳、阳明经筋相关。基本病机是气血痹阻，经筋功能失调。周围性面瘫包括眼部、鼻部和口颊部三部分的筋肉症状。

西医学中，本病可见于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹，患侧出现疱疹的称亨特综合征（Hutt综合征）。

（一）辨证要点

主症 口眼歪斜。面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能皱眉、蹙额、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程日久，面瘫如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动、鳄鱼泪症候群，成为面神经麻痹的后遗症。

风寒证 见于发病初期，面部有受凉史。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热。舌红，苔薄黄，脉浮数。

肝胆湿热 见于发病初期，伴有患侧耳后痛、耳郭疱疹、侧头痛、口苦、急躁易怒等。舌红，苔黄腻，脉滑数。

气滞血瘀 见于发病初、中期、恢复期，伴有舌紫暗或有瘀点。脉细涩，部分患者有外伤史。

气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力、面色淡白、头晕等症。

图：面瘫

（二）治疗

1.基本治疗治则

活血通络，疏调经筋。取局部穴位和手足阳明经为主。

主穴 阳白、睛明、太阳、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。

配穴 风寒配风池；风热配曲池；肝胆湿热配太冲、阳陵泉、阴陵泉；气滞血瘀配太冲、膈俞；气血不足配足三里。抬眉困难配攒竹；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；味觉减退配足三里；听觉过敏配阳陵泉；流泪配太冲。

操作 面部腧穴均行平补平泻法，据辨证可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法。

方义 面瘫为面部经筋失养所致，面部各腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收），与近部腧穴翳风相配，祛风通络。

2.其他治疗

（1）电针 取地仓、颊车、阳白、合谷等穴。针刺得气后，接通电针仪，选断续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为度，面部肌肉微见颤动为宜。

（2）刺络拔罐 取翳风、阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。

（3）皮肤针 取阳白、颧髎、地仓、颊车。叩刺以局部潮红为度。适用于恢复期。

（4）中药 采用牵正散加味治疗。风寒配防风、荆芥等；风热配金银花、连翘、板蓝根等；肝胆湿热配龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀配赤芍、川芎、丹参、地龙等；气血不足配黄芪、当归等。

（5）穴位贴敷 取太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1-2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3-5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。

（三）按语

1.针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

2.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。若3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。

3.面瘫后，配合自我锻炼、按摩、理疗。表情动作自我锻炼，如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴鼓腮，每日2-3次，每个动作10-20次。面瘫患者的自我按摩：可按照健侧肌运动方向按摩患侧，因面肌非常薄，按摩用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次为宜。理疗运用TDP神灯，据辨证可照射面部与耳后每日一次，每次30min。

4.避免风寒，必要时应戴口罩、围巾。因眼睑闭合不全，瞬目减少，致角膜闭合不全，从而易发生眼部感染，可用眼罩护眼及每日点眼药水2-3次，以预防感染。

5.面瘫针灸治疗，病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻，留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气，促进气血运行。