医者该如何关注患者就医心理提高针灸治痛疗效

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针灸是一种创伤性治疗，而如今应诊病人大部分是城市居民，生活越来越优越，皮肤越来越娇嫩，耐痛能力下降，很多人有怵针心理，之所以前来治疗，其因大约有三。

其一，被针灸疗效所征服。即耳闻目睹周围人在接受针灸治疗后，病痛迅速康复的事实，慕名而来。其二，因西医或其他疗法效果不佳，走投无路之下，企望通过针灸收到意外效果。第三，受针灸“墙内开花墙外香”的荣誉反馈，针灸地位有所提高，以及中华传统文化逐步升温大氛围的影响，一些国人，尤其是年轻人，不再盲目地崇尚西医，开始理性看待中医，出于对民族文化的积极认同，从而身体力行地接受中医治疗。

无论哪种患者，都是冲着针灸来的，一旦有效，他们既是针灸的受益者，同时还将会是针灸的宣传者。那么作为专业针灸师，就应该抓住契机，充分展示包括针灸在内的中医文化，一言一行都要体现出中医文化底蕴。尤其对待第二类患者，首诊时切不可以西医问诊为主，对病因病机的解释及最后诊断全盘西化，脱离中医理论的指导，不看舌，不诊脉，不问兼夹症，只依病人的口述做痛点医生，面对西医的理化检查人云亦云，对病人的询问只能背诵西医的名词术语来应付。殊不知，在背诵这些西医名词时，中医大夫的身份和地位已被病人看轻了，因为病人是来看中医的，来诊前西医的相关检查诊断，病人早已耳熟能详了，他们更多的是需要中医的释疑而不是西医。

《孙子》曰：“不战而屈人之兵，善之善者也。”（《谋攻》）没动刀枪之前就已经令对方降服，是战争的最高境界。把这种思维模式用于针灸临床治疗，就是在首诊这一环节上，务要四诊合参，凭借中医理论功底对病因病机和诊断做出合乎规范的解释，突出中医辨证施治的思想精髓，让病人由衷地对医生产生尊重折服之心。尤其要注重诊脉这一环，因为很多病人对中医的理解和认同基本体现在诊脉上，认为医生只有诊脉才能确诊病情。所以，医生必须利用诊脉这一环节，充分展示中医魅力，先从心理上赢得患者的充分信任。这样的诊治过程同样能达到“不战而屈人之兵”的境界，从而赢得患者治疗上的配合，同时也为针灸事业赢得了更多的支持者。

首治求效、过程求精则能提高针灸治痛疗效。万事开头难，首治即效，是所有医生始终追求的高境界。因为，即便有的患者对针灸文化并不认同，甚至抵触，但是如果能做到首治即效，打赢遭遇战，事实胜于雄辩，同样可以“屈人之兵”。

首治即效，首先要求针灸师诊脉精准。诊脉作为中医四诊之核心理论，其关键脉象与取穴针法有着密切关系。针灸师对此必须娴熟于胸，唯其如此，才能确保针灸治痛疗效的稳定提高。比如，对数脉不论是浮数、滑数、弦数，还是沉细数，也不论主证是何种性质、什么部位的疼痛，只要在临床上见到以数脉为主的脉象，就必须加刺内关或间使，二者之区别在于内关偏重于安神定志、宽胸理气，间使偏重于清热化痰、滋阴敛营。

图：针灸治疗

又如迟脉，同样不论兼加其他什么脉象和体征，只要主脉是迟脉，则必须加刺气海、内关、足三里。对于舌苔白腻、厚腻、浊腐者则必刺内关、中脘、天枢、足三里、阴陵泉，舌红少苔或无苔者需加刺间使、三阴交、照海、行间，凡此等等，都是辨证论治理论精髓在针灸治痛中的具体运用，同时也是影响针灸治痛疗效提高的相关因素，临证需谨识之、详察之。

除了诊脉精准之外，治疗过程当中，还应以人性化的服务，尤其要以精益求精、细致入微的针治，来建立良好的医患关系，这对提高病人向愈率的转归将起到积极的作用，疗效自然也就得到了相应的提高。

如果在针治过程中，漫不经心，敷衍塞责，甚至边说笑，边施治。不仅患者鄙夷，手法的精准也势必会大打折扣。比如，针刺双侧足三里，从外观便能发现相同的穴位针刺方向、角度深浅度、刺激量之毫不相同，每次留针时间的长短、针具针法的组合，也不按严格的操作程序进行，给病人形成的印象是医生在应付了事。这种治疗怎能赢得病人的信任？又怎能提高临床疗效？《素问•针解》要求针刺时必须做到“如临深渊，手如握虎，视若蟠龙，神无营于众物”。笔者在施治过程中，屏息静意，不说话，不擦汗，不接手机，不为外人所扰，只有这样，才能做到精益求精，征服患者。

《易•系辞》曰：“夫易，开物成务，冒天下之道，如斯而已者也。”我们通晓了客观事物存在的道理，进而揭示其发生发展变化的规律，就能得到解决问题的思路，找出解决方法。

针灸临床之实用性的显著特点之一，是对动手能力的要求明显高于对中医理论的要求，所以针灸理论对临床的指导作用更倾向于宏观调控。同样是四诊八纲、辨证施治，针灸临床更偏重于施治，具体操作细致微妙得多。《后汉书•郭玉传》记述郭玉应对汉和帝询问时说：“医之为言意也，腠理至微，随针用巧，针至之间，毫芒即乖，神存于心手之际，可得解而不得言也。”