望诊与养生

所在栏目：针灸 核心内容: 望诊

让中医大夫看过病的人，差不多都知道，中医诊断疾病是望、闻、问、切。中医业内对四种诊断方法还有这么几句概括的话：“望之而知之谓之神，闻之而知之谓之圣，问之而知之谓之工，切之而知之谓之巧。”把望诊放在四诊之首，把娴熟望诊的医生谓之“神”，足见望诊在中医诊察疾病过程中所占有的重要地位。望诊有多重要呢？望诊又能神到哪里呢？

望诊就是医生通过眼睛来观察病人全身或局部的神色、形态的变化，是中医诊断疾病最常用、最基本、最重要的方法之一。简单来说，望诊包括一般性望诊和望舌两部分内容。一般的望诊包括望神、察色、望形态、望五官等；望舌则又包括望舌质、望舌苔。这里重点介绍一般性的望诊。

望诊，首先是望神。神是人体生命活动的体现，如神志清楚，语言清晰，眼神明亮，反应灵敏，称之为有神，是健康或病情轻浅的表现。相反，如神志委靡，表情淡漠，目光晦暗，反应迟钝，甚至神志不清，则称之为无神，表示病情较重。通过望神可以对病人的病情和预后，有一个大略估计，在临床治疗时能做到心中有数。中医有“五脏安定，血脉和利，精神乃居”之古训，是说，神是脏腑精气盛衰的外露征象，是脏腑功能是否正常的外在表现。通过对神的观察，可以了解病人精气盈亏、脏腑盛衰、疾病轻重，在诊断疾病中占有十分重要的地位。具体望神包括目光神态、意识思维、语言呼吸、形态动作、反应能力等几个方面内容。俗话说“眼睛是心灵的窗口”，中医认为“目为五脏六腑精气所注”，它与人的大脑相通，又与肝、心相连，所以望神时尤其重点望目。古人将气色相提并论，就气色而言，气指精气，由肾主宰，隐含在皮肤之内；色指血色，为心所主，彰显在皮肤表面。气色不可有须臾分离，色至气不至者死，气至色不至者生。对神色，中医认为，神旺则色旺，神衰则色衰，察色之妙，全在察神，因此望神的同时必须察气色。

通过观察神色，能够发现人体发生病变的部位。中医根据五行理论，将五色配于五脏，即青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。当脏腑发生病变时，则脏腑所主之色在体表必有反应。例如，高血压性心脏病患者脸色多赤红，尿毒症患者多发黑等。同时，中医还认为面色的异常变化，可以诊断脏腑功能的强弱和阴阳平衡的偏盛偏衰。比如，疼痛剧烈时面色多为青黑，热证时多为红黄，受寒时面色多为苍白等。另外，病色也有善恶之分，五色的表现以明润含蓄者为“善色”，以晦暗无光者为“恶色”。

善色表示虽病但脏腑精气未脱，病情较轻，多能痊愈；恶色表示脏腑精气已衰，病情危重，预兆凶险。

一般情况下，健康人的脸色，主要是有神之色，应当隐显于皮肤之内，红黄相间，鲜明润泽，表示气血充盈健康无病。面色虽有红黄之色却干枯无光泽，提示有大病沉疴之疾。

面色虽苍白但神色仍在，即使病情危重，即精气元阳未散，病情尚有好转的可能。病人虽大病久病但尚能目光灵动、神思不乱、脸无凹陷之色，也能逢凶化吉。若病人目光晦暗、瞳仁呆滞、精神委靡、反应迟钝、面无光泽，则属无神或失神，病情多属危重不治。如遇到眼闭、口开、手撒、息微、尿遗等症状出现，说明元气已脱，阴阳离决，难以救治。

久病、重病、精气神极度衰竭病人，突然精神好转，如：原来沉默寡言者，突然转为言语不休；原来精神极度衰竭，突然精神转佳；原来面色晦暗，突然两颧发红如化了妆一样，这些突然显露的征兆均属假神，为精神衰竭，残余精气外泄的表现，即所谓的“回光返照”或“残灯复明”。

望舌诊病是中医长期实践积累的独特察病手段，主要观察舌质和舌苔。舌质是舌的肌肉部分，舌苔是舌面附着的苔状物，舌质可以反应脏腑功能的虚实，舌苔可以诊察病邪侵入机体的深浅。健康人的舌是淡红舌质、薄白舌苔。常见的病理性舌质舌苔有这么几种情况：舌质淡白主虚寒，舌质红主热，舌质紫主瘀血。白苔主表寒证，黄厚苔主里热证，黄而厚腻是湿热或痰热。薄苔病情轻，苔厚病情重。舌苔由薄增厚，表示病进，由厚变薄表示病退。临床上通常把舌质和舌苔的变化联系起来，综合判断。中医的经验，一般是急性病重舌，慢性病重神、色、脉。因为舌象能比较准确及时反应机体生理病理状况。熟练运用望诊，对疾病的诊断和身体的健康保健都有重要的意义，所以中医说“望之而知之谓之神”。文章开头讲的高立山先生就有这种神奇的望诊功夫。

除望诊外还有其他三诊。尤其诊脉，对不懂中医的人来说觉得很玄，医者三个手指在病人手腕上一摸便知病情，甚至有医者故意夸张这种诊脉的本事，其实不然，四诊在诊断疾病和养生保健中各有其独特的作用，不能相互取代，要想对疾病作出全面正确的判断必须做到四诊合参，因为很多疾病的发生是一个漫长而复杂的过程，必须把中医丰富的理论和临床经验有机结合起来，对病人的症状、体征、临床表现积极思考，客观分析，认真鉴别，或舍脉从症或舍症从脉，透过现象抓住疾病本质。很多人认为，中医诊病，只是摸脉看舌这种说法显然是不够全面的，殊不知，在没摸脉前，望诊早已先入为主了，甚至摸脉时医患间近距离的望诊才更准确地为诊察疾病获取直接的临床资料。

掌握一些简单的望诊常识吧，至少对自己、亲人、朋友出现的一些异常精气神变化，能做到心中有数，如再结合一些中医的介入预防措施，那自然就是最有效的健康养生了。