第3腰椎横突综合征的诊断及治疗

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凡青壮年，尤其是体力劳动者，有腰部疼痛不适，或伴有腹部及臀腿部痛，第3腰椎横突压痛明显，即可考虑本病。

值得提出的是，对于腰部无明显不适，而以腹痛或臀腿痛以及其他如上述的内科，妇科病症为主要表现，胆经专科检查治疗后，既无阳性发现，也无满意效果者，应做第三腰椎横突压痛点测定。如第3腰椎横突压痛显著，行压痛点椎拿后症状缓解或消失，则应诊断的第三腰椎横突综合征。

腰椎X线正侧位片检查，均无特殊发现，少数病例可有腰椎生理曲度变浅或轻度侧弯，或腰椎骨质增生，但这些征象不是本综合征的特殊表现，而是并存腰椎退行性变的征象。

化验室检查：血沉和ASO均正常。根据发病的不同时期，不同性质和临床症状采用相应措施，其目的是消除或减轻第三腰椎横突周围软组织尖性水肿，疤痕挛缩等病理状态，使痉挛的软组织松解，恢复腰部的生理功能。采取的方法有封闭、按摩、理疗等非手术疗法，大多数可获得满意效果，大约4%一5%的病人需手术治疗。

急性期或病程早期以适当休息，局部压痛点封闭为原则。封闭用药配方为：1%普鲁卡因1一lOml，加确炎舒松或醋酸氢化可的松0.5--1ml，一般1-2次即可治愈。

对于亚急性期或慢性损伤反复发作者，应给以推拿手法为主的综合治疗。手法推拿治疗能够直接或间接地作用于病变组织，发挥舒经通络，活血化淤、松解粘连、消炎镇痛作用，疗程短，效果满意，患者易于接受。手法：①痛点镇定法：患者俯卧，医者立患侧，先用掌根按揉患处及腰部，使紧张、痉挛的肌肉得以松弛，然后以拇指指腹按压第三腰椎横突末端压痛明显处，余四指扶患者腰脊部以作支撑，拇指用力方向为向内并稍向下，扣压横突顶部。持续用力20秒至1分钟，也可间断施压。邻近横突有压痛处均给以同样按压。手法要稳，重而不滞，力度以深达筋膜患者能忍受为度。指压后，再用拇指弹拨理筋数十次。②通经活络法：患者俯卧位，医者用手掌按揉脊柱两侧，臀部及下肢数遍，再用拇指分理华佗夹脊穴，点按秩边、环跳、承块、殷门、委中、昆仑、最后用掌根自上而下顺椎上述诸穴。每日1次，10次为一疗程。压痛消失或明显减轻，临床症状消失或显著改善是取得疗效的标志。

在综合治疗中，音频电疗及超短波或其他电磁热效应疗法均有消炎、止痛、促进神经功能恢复的功能。局部中药外敷可以发挥活血化淤，通络止痛的功效。

对于少数病程长，症状严重，经各种非手术疗法都无效者，往往是病理变化发展到一定阶段，神经血管束被“卡压”到不可逆的程度。这种情况下只有手术将卡压因素去除，才可以缩短疗程，获得满意效果。手术的目的，在于解除神经血管束的卡压，因此，充分了解其发病机理与准确的发病部位是十分重要的。病变的主要发病部位是腰1一3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰筋膜浅层时受到病变增厚m痕挛缩的肌盘膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，挛缩紧张的肌键起止点切断达到松懈，症状即可得到缓解。术中不需要广泛切断神经和广泛的组织分离。

随着微型外科的发展，针刀治疗第3腰椎横突综合征也被广泛采用。操作方法是：病人俯卧位，腹部垫以约10cm的枕头，测定第3腰椎横突尖部明显的压痛点，在压痛点处行常规消毒，铺无菌洞中。应用2%利多卡因7ml加确炎舒松一A, 25mg，维生素B12, 500pg，在第3腰椎横突作半环形注射，然后用针刀在严格的示菌操作下，在横突顶部紧贴骨面作半环形剥离，充分松解后感觉局部松弛方可拔出针刀。针刀穿刺处以酒精棉球按压，无活动出血时贴上创可贴。如果效果不佳，10天后作第2次治疗。若3次治疗无效，应停用针刀治疗，要进一步检查是否有其他病症，以采取其他治疗方法。

在日常生活和工作中，要注意保持正确的姿势，避免腰部负荷过大。重体力劳动时要做好充分准备，用力要稳，防止腰部损伤。要注意加强腰背部肌肉的功能锻炼，保持脊柱稳定，有利于本病的预防。