胸椎间盘突出症临床症状

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胸椎间盘突出症发病年龄多在40岁以上，但20岁左右也有发病者。临床为慢性或急性发病，多以损伤诱发。背痛是本病的主要症状，25%伴有背肌强直。后外侧型突出者，可有神经根放射痛。如果是胸1-2突出可有臂内侧放射痛。中胸段稚间盘突出则有肋间神经痛。下胸段椎间盘突出可引起腹部放射痛，有的病例甚至被误诊为胆囊炎、胃窦炎、阑尾炎等做剖腹探查。低位者可向腹股沟及下肢放射。若为中央型脊髓受压时可产生下肢感觉运动障碍甚至截瘫。由于血运障碍，感觉丧失平面可向上超过突出平面，可出现括约肌障碍。

常见体征有：①在突出的椎间隙上下棘突旁有压痛，棘间韧带、椎旁肌、胸骨旁有压痛；②患侧腹壁反射减弱或消失；③下肢常有感觉减退；④可迅速出现下肢痉挛性截瘫及括约肌功能障碍；⑤病变椎间隙可见钙化点。

由于本症少见，且早期症状复杂，故易被忽略，以至出现截瘫才做进一步检查。

腰穿脑脊液检查，蛋白量可在正常范围或稍高，一般不超过lg/l。奎肯试验可为无梗阻，不全梗阻或完全梗阻。X线照片可发现椎间隙狭窄或钙化。脊髓造影对确定病变部位及鉴别其他病变，如胸椎结核、肿瘤、脊椎感染及椎管狭窄，肋间神经痛等有很大帮助。CT检查可显示神经根受压和椎管局部形态容积，对于鉴别骨化狭窄、椎板肥厚或椎间盘突出患何者为主要病因有重要作用。应当特别提出的是对于背痛伴有上述之放射痛或下肢感觉运动障碍，并有进行发展倾向者，应想到本症的可能，及时做特殊检查，以便早期诊断早期治疗。

鉴别诊断主要有以下几种疾病：

1.肿瘤

椎管内各种肿瘤均有局部疼痛和神经受压的表现。·但疼痛为持续性，病情逐渐加重。X线照片及脊髓造影可作鉴别。

2.脊柱结核

局部痛，但起病缓慢，进行性加重，无间歇期，棘突有压痛叩击痛，不伴放射痛，伴低热、盗汗、食欲不振及全身不适等症状。X线平片可见椎体边缘缺损及寒性脓肿影。

3.胸椎感染

硬膜外脓肿及脊椎骨髓炎均伴有相应的脊柱部疼痛几，伴有高热等中毒症状。此种疼痛较广泛，脊柱活动严重受限。血液常规检查白细胞增多。脑脊液白细胞轻度增高，蛋白增高明显。X线片、脊髓造影及CT检查均可鉴别。

4.胸椎管狭窄症

慢性发病，早期主要表现为双下肢麻木、无力，僵硬不灵活，有间歇性破行和胸腹部束带感，晚期有大小便功能障碍，甚至双下肢上运动无性全瘫或不全瘫。X线片，椎管造影，CT检查可资鉴别。