胸椎间盘突出症概述

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椎间盘突出症是由于椎间盘变性或外伤所致的纤维环破裂髓核向椎管内突出，压迫脊髓或神经而引起的综合征。胸椎间盘突出症在临床上虽远较腰椎间盘突出症少见，但症状严重，甚至可引起截瘫，早期不易确诊而致延误治疗，故应引起注意。

退行性变和外伤是胸椎间盘突出症的病因。

椎间盘由髓核、纤维环和玻璃样软骨板组成，主要生理功能是缓冲脊柱传来的震动。推间盘本身无血管供应，其营养从上下椎体借助软骨板的渗透而来，髓核与椎体之间也通过软骨板不断交换水分。到20岁左右时，髓核开始变性，弹性逐渐减小，与纤维环间有明显界线。由于椎间盘负重较大，经常受到强大的挤压，扭转力的作用，促使椎间盘的生理变性。

随着年令的增长，髓核、纤维环、玻璃样软骨板退行性变化逐渐加重。这种变性是椎间盘突出的内因，而外伤，劳损造成纤维环破裂则是椎间盘突出的外因。临床统计半数以上胸椎间盘突出症发生在下位4个胸椎间隙，其原因可能是下胸椎活动度大易损伤有关。

主要病理变化是椎间盘的髓核、纤维环及玻璃样软骨板的退行性变化。早期的椎间盘突出，纤维环的后部未完全断裂，外层保持完整，病理上称之谓“幼弱型”，突出部可随椎间隙的压力变大或变小，临床上可毫无表现，且大多可以还纳，有自愈倾向。晚期或严重者，纤维环完全破裂，病理称之谓“成熟型”，髓核突出到后纵韧带之下，并可突出到椎管内，或为游离状，或与神经根发生粘连，这样，突出物就很难还纳或不能还纳。

根据手术所见，将胸椎间盘突出分为3型：①后外侧突出：可压迫神经根产生严重疼痛；②后中央型：压迫脊髓，出现不同程度的感觉运动障碍以至截瘫，截瘫原因除脊髓直接受压外，还可因脊髓前动脉受压主要供血障碍所致；③脊髓圆锥马尾受压可出现下肢放射痛及括约肌紊乱，多发生在下两位胸椎间隙。