腰椎管狭窄症的体征

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腰椎管狭窄症在未造成持续性压迫前多无明显体征，脊柱无侧弯畸形，腰部活动无明显受限。直腿抬高试验多为阴性。下肢皮肤感觉肌力及反射多为正常。但作直立后伸试验较久后可出现双下肢麻木酸痛感。发生持续性压迫后可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感觉减退，健反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者常有马鞍区感觉减退，排便，排尿功能障碍，下肢感觉与肌力减退的范围也较大。侧隐窝及神经根管狭窄一般只压迫单一神经根，故其体征较局限，带有腰肌紧张及相应的腰旁压痛点。、腰4神经根受压，感觉减退主要位于小腿内侧及足前内侧。可出现股四头肌肌力减退，膝反射可减弱，跟健反射正常。腰5神经根受压，感觉减退主要位于腿外侧，足跟及足内侧。常出现伸直肌力减退。跟v反射可减弱。直腿抬高试验及躁关节背伸加强试验均为阳.性。其体征与单侧椎间盘突出十分相似但更为严重。

1.X线平片检查

疑为椎管狭窄的病人首先要进行的X线检查就是投照腰椎正侧位片，同时投照屈曲、伸展位片也很必要，正位片可以测量椎管的横径(椎弓根内缘的连线)，侧位片可以测量椎管的矢径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)。一般认为横径小于18mm，矢状径小于13mm者可以考虑为椎管狭窄。但也有人认为矢径10一12mm为相对狭窄，小于10mm为绝对狭窄。单纯依靠椎管的横，矢径来判断是否有椎管狭窄很不准确，因为脊椎的大小存在个体差异，每个人的椎管大小也不尽相同。

另一种用来判断椎管狭窄的测量方法是脊椎指数，即椎孔的矢径，横径的乘积与同一椎体矢径，横径乘积之比。比值大于1：4.5时可考虑为椎管狭窄。椎管径和脊椎指数的测量只对中央型椎管狭窄有意义，并不能说明侧隐窝及神经根管情况。

除椎管测量外，X线平片常见下列改变对诊断腰椎管狭窄均有一定参考价值①正位片关节突明显增生肥大，骨硬化，密度增高。由于上下关节突增生椎板间隙可减小。椎弓根肥大，内聚。②侧位片可见椎体间隙变窄，椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化。脊柱生理弧度改变。③假性椎体滑脱(过伸或过屈位更明显)。

2. CT扫描

CT断层扫描能清楚地显示椎骨、硬膜囊、神经根在某一横断面上的详细结构及比邻关系，能清楚地看到硬膜囊，神经根受压情况，同时可较准确地测量椎管，侧隐窝，黄韧带及椎板的厚度，故诊断价值很大。CT常见下列表现：①硬膜囊受压变形，椎管内脂肪被挤压移位。②椎管与硬膜囊的比例关系改变。③椎管的前后矢径，因腰椎管的矢径正常范围较大，有时椎管不窄但有症状，而有时椎管窄但病人没有症状，固椎管矢径大小只对诊断有参考意义，一般认为椎管矢径小于11.5mm，横径小于16mm即应怀疑有椎管狭窄。④椎体后缘增生，后纵韧带骨化。⑤椎板及上下关节突增生肥大。⑥黄韧带肥厚：腰椎黄韧带厚度正常在5mm以下。⑦侧隐窝前后径：如等于或小于2mm肯定压迫神经根，2一4mm可疑侧隐窝狭窄，而大于5mm可除外侧隐窝狭窄。高分辨率的，CT图像可显示侧隐窝内神经根受压现象。

3.椎管造影

其造影剂有两种：①油性的碘苯醋；②非离子化水溶性造影剂，如甲泛糖胺(商品各amipaque) ,碘普罗胺(商品名优维显)，伊索显(isovist)。油性的碘苯酷吸收极慢，可达数年之久，可能引起蛛网膜炎及粘连。油剂粘稠度大，不能进入神经根鞘而使神经根显影。故对中央椎管狭窄的诊价值大，而对侧隐窝，神经根管狭窄的诊断不理想。非离子型水溶性造影剂吸收快，有的数小时后即不能看到，易引起头晕、头痛、轻微发热、腰腿痛加重等即时反应，一般较轻，多在1-2天内消失。后期发生蛛网膜炎的机会甚少。无论用何种造影剂都必须作碘过敏试验。对疑有椎管完全梗阻的病人。注造影剂时应注意病人的反应，如发生注药时剧痛，应停止注射，以免因压力过大发生截瘫。

中央椎管狭窄造影时的主要表现为蛛网膜下腔部分或完全梗阻时表现为造影剂完全中断，可呈幕帘状，毛刷状，或笔尖状，如为部分梗阻，可表现为不同程度的单个或多个平面的充盈缺损，可呈葫芦状，哑铃状或灯笼状。充盈缺损位于后方时多为椎板增厚，黄韧带肥厚，位于前方可能为椎体后缘骨质增生。如缺损位于椎间盘平面多为椎间盘突出或膨出。位于侧方可能是关节突肥大增生，也可能是侧方黄韧带肥厚，椎板增厚或较大的一侧椎间盘突出。在荧光屏上观察有时可见到弯腰时梗阻情况明显好转，后伸腰时梗阻明显加重。

用水溶性造影剂造影可观察侧隐窝狭窄和神经根管狭窄，表现为神经根显影变短，变淡、扭曲、压迹、不显影等改变。这些改变也可见于椎间盘突出症。

4.核磁共振(MRI)

MRI检查对诊断腰椎管狭窄也有很重要帮助，先天性者见椎管的前后径及横径变小，脊髓直径也较小，蛛网膜下腔变窄。继发性椎管狭窄者常可发现小关节突增生肥大，侧隐窝变窄，神经根受压。黄韧带肥厚，压迫硬膜囊及马尾。椎间盘退变、椎间隙变窄、纤维环膨出等。