腰椎管狭窄症的病理

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引起腰椎管狭窄的病理改变是多方而的。骨性椎管可由于发育障碍狭窄，表现为横径矢径变小，侧隐窝狭窄，椎板增厚，椎板间角变小。后天最常见的原因是腰椎退变J性改变，其主要表现是：

①椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚，骨化，椎间盘后突。这些因素位于中央时造成中央椎管矢径变短引起狭窄，位于一侧和双侧时从前方造成侧隐窝狭窄。

②关节突肥大增生，可以后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。

③椎弓根短缩或内聚，造成椎管横径和矢径狭窄。

④黄韧带增厚，椎板间、椎板前方的椎管侧方均有黄韧带，其增生肥厚时可以从侧方、侧后方、后方压迫椎管造成狭窄。

⑤推板增厚从侧后方和后方压迫马尾和硬膜造成狭窄。

⑥椎间隙变窄，上位椎体下降使神经根扭曲，被挤于膨出的椎间盘或增生的椎体后缘与其上的椎弓之间的沟道内。

⑦椎体滑移，无论是真性或退变性椎体滑移，均可由于上下椎的相对前后移位而造成椎管狭窄。

另外，硬膜外病变，如硬膜外血管增生曲张，脂肪增生及纤维化，硬膜外束带粘连，硬膜囊缩窄，压迹等均可形成椎管狭窄。病理生理：腰椎管的大小可因腰推姿势改变而变化。腰椎从屈曲位到伸展位椎管发生如下变化：

①腰椎椎管缩短2.2mm，其内含神经组织也变短变宽。

②黄韧带纤维变松变粗。

③椎间孔变窄。

④在所有水平的椎间盘均向后轻度突出。以上变化说明，腰椎前屈时椎管容量增大。腰椎后伸椎管容量变小，其前后矢径可减少10%或更多。

在正常腰椎管，硬膜囊与管壁之间有硬膜外间隙，脂肪和血管，硬膜囊内有脑脊液，马尾神经约占硬膜囊横断面的21%，故当腰管发生狭窄时马尾神经可有相当大的缓冲余地，狭窄较轻对神经不会造成压迫，也不产生临床症状。狭窄到一定程度，接近压迫马尾及神经根的临界度，此时如直腰或后伸使椎管容积进一步减少，椎管内压力增加，必然影响微循环造成神经根和马尾神经的血氧水平下降，就会使原有的缺血缺氧进一步加重，使神经延迟传导，临床上出现间歇性跋行，行走稍多即疼痛难忍。坐位及蹲位时腰椎转为轻度后凸，椎管容积稍有增加，血供增加但症状有所缓解。

狭窄进一步加重，可对马尾及神经根造成持续压迫，此时活动及伸腰可使症状加重，而弯腰及休息也不能使压迫及症状完全缓解，产生不同程度的神经功能障碍。