腰椎管狭窄症解剖概要

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各腰椎椎孔相连构成椎管。椎孔的形状腰1一2多呈卵圆形，腰3一4多呈三角形，腰5多呈三叶形。椎管的前界为椎体，椎间盘纤维环后面及后纵韧带。后界为椎板，棘突基底及黄韧带。两侧为椎弓根。后外侧为关节突。椎管内有硬膜囊，囊外有脂肪组织，血管及从囊内穿出的神经根，囊内在腰2以上为脊髓圆锥及神经根，在腰2以下为马尾神经。在腰椎管狭窄症被发现以后，根据椎管的解剖病理学的需要，目前常将腰椎管分为中央椎管，侧椎管和神经根管。

1.腰椎中央椎管

这一部分的泛围是指硬膜囊所占的椎管，其外缘只达神经根在硬膜囊的分出处。

(1)椎管的横径与矢径：

横径为两侧椎弓根内面连线，平均值为24mm(19 --- 29mm)。正常最低值为18 -- 20mm，在腰2-4最窄男性椎管横径较女性大1. 12mm。腰椎椎管的正中矢径(前后径)指椎体后缘中点至棘突基底，平均值17mm(14 - 20mm)，正常最稀薄值为13一15mm。男女椎管的矢径差别不大。

对椎管狭窄来说，以矢径为重要，因横径较大，不易发生狭窄。到底矢径多少才算狭窄目前意见尚未统一。横径小于18mm，矢径小于13mm就可以算狭窄，也有人认为矢径值10一12mm才算相对狭窄，%J、于10mm就算绝对狭窄。有些学者认为，要根据不同部位决定是否有狭窄，腰3- 4若小于10mm可以算狭窄，而腰4-5,腰5一骼1间其矢径为10mm的可以没有症状，特别是腰5能1间的其矢径小于8mm的才有狭窄症状。因为马尾部位无硬膜囊，随其下行神经根逐段分出，越靠下方，神经根数目逐渐减少，所以矢径可以更小一点，也不致产生狭窄症状。

(2)各腰椎的椎脊指数：

其数由下列公式获得：(椎管矢径x椎管横径)：(椎体矢径x椎体横径)    其均值自腰1之1：2.72增至腰4之1：3.92，均不超1：4.郭边级认为上述数字在男性中超过1：4.5者为6.3%，女性为6.5%，他认为不同部位椎管面积计算显示，不论男女均以腰1为最大，腰2次之，再次为腰3及腰5，以腰4为最小。上述指数对估计椎管体积大小有一定意义，如超过1：4.5即可考虑为椎管狭窄。但此指数不能说明侧隐窝是否存在狭窄。

(3)椎板厚度：

腰4及腰5的椎板厚度一般在5-8mm之间，若超过8mm可以作为椎板肥厚，但一般10mm厚的椎板不一定有椎管狭窄。超过10mm厚的椎板，多有狭窄症状。

2.腰椎侧椎管

侧椎管的范围是内起神经根自硬膜囊分出处，到神经管道之内口。侧椎管在腰4腰5的部分又名侧隐窝(腰1-3椎管近似椭圆形，侧隐窝不明显)。实际上侧椎管并不是一个管道，其内侧为硬膜囊的外缘，后侧为黄韧带及椎板，其外后为上下关节突之内侧部分，其前方为椎间纤维环及椎管内静脉丛，所有这些组织的增厚或其形状发生改变都可以压迫神经根产生椎管狭窄症状，是造成椎管狭窄的主要病变所在。侧隐窝自上而下其矢径逐渐变小，在腰4腰5处为4. 8 -5.8 mm，而神经根自上而下逐渐变粗。神经根与侧隐窝纵径之比位于腰1到腰3处为1：2，横径之比为2：3，但在腰4腰5纵横径之比近于相等。

腰.5最易引起侧隐窝狭窄其原因是；椎孔多呈三叶形，侧隐窝明显，矢径可小于2一3mm，上下关节突增生变形较多。

3.神经根管

由邻近两关节的上、下小关节外侧部组成。管的走向为内口向外口斜行。管内通过神经根、动)静脉。管内有纤维隔，以腰1-3较多，向下逐渐变少。