腰臀软组织劳损的病理过程

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确定腰臀部软组织劳损的部位是理解病理发展过程的基础。无论是急性损伤，或是慢性劳损，其开始的病变部位均不是在骨或软骨组织，而是以肌肉附着点、筋膜、韧带、骨膜等软组织部位起始点。早期这些软组织仅有一般的分创伤性炎性反应，到后期则因创伤性炎性反应的程度不同而形成不同程度的软组织粘连，纤维化或瘫痕化。创伤性炎性反应会因致痛物质对伤害感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘连，纤维化或瘫痕化也可刺激或压迫神经末稍和小的营养血管，造成局部组织缺血而致各种疼痛症状。

疼痛可产生持续的肌紧张，又引起一系列的继发性改变：

①由于紧张肌肉的持续牵拉，可导致肌肉两端附着处的软组织的进一步劳损，并因此而加剧前述的软组织的病理改变；

②肌紧张所引起的神经冲动，可以和病理组织发出的疼痛神经冲动汇聚在一起，使本来较轻的疼痛症状变为较严重的疼痛；

③因一组肌肉的紧张或痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以期达到补偿原发部位肌肉紧张引起的功能障碍和功能失调，例如，一侧腰部的肌肉紧张，可引起对侧肌肉的补偿调节，背部的肌肉紧张，可以引起腹部肌肉的补偿调节，这种属于病理范畴的调节为对应补偿调节，在慢性腰痛患者中较为多见。

如果原发部位的肌紧张经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能，则将引起上或下的一系列肌肉进行再补偿，再调节，例如，腰部疼痛与肌肉紧张持久存在，可以导致臀部或肩部肌肉的补偿调节，肩背的疼痛和肌紧张持久不愈，可以导致腰部和臀部肌肉的补偿调节，这种病理生理范畴的调节，又称之为系列补偿调节。无论是对应补偿调节和系列补偿调节所产生的肌肉紧张或肌痉挛，均同样可以引起软组织的损伤性或劳损性反应。所以，临床见到的一侧的疼痛，日.久之后向对侧发展；低位的疼痛日久之后，可以向高位发展；反之亦然。那些病程较久，疼痛严重的病人，出现广范围的不同程度的疼痛，即由此而成。

筋膜的病理变化也是重要的。筋膜覆盖或包裹着肌肉，与肌肉紧密结合。有很多肌肉还直接附丽于筋膜，使该筋膜成为肌肉的连续部分，因此，肌肉和筋膜在功能上是一个整体。

肌肉紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋膜的病变，尤其多见于筋膜受到两个或两个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位。临床见到的病例较多，例如，①腰背筋膜受到骸棘肌、背阔肌的剪性应力牵拉；②臀筋膜受到臀大肌，臀中肌和阔筋膜张肌剪性应力牵拉；③骼峪附近的筋膜受到来自腰部肌和来自臀部肌的剪性应力牵拉。这些可导致临床常见的第三、第四腰椎平面处的骸棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌间等处的腰痛。