腰椎管狭窄症的诊断

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临床上根据病人有慢性腰痛及一侧或双侧坐骨神经痛病史，有典型的间歇性跋行，即直立行走一段时间后疼痛加重，终致行走无力，坐下或蹲下休息后疼痛缓解，继续行走一段时间后症状反复。而弯腰骑自行车时不痛。症状重而体征少，一般可初步诊断腰椎管狭窄症。中央椎管狭窄常有上述典型症状。而侧隐窝或神经根管狭窄多表现为单侧严重的根性坐骨神经痛，直腿抬高试验可为阳性，下肢有感觉迟钝区，肌力及反射也可有改变。

其表现类似腰椎间盘突出症，有时更为严重，为了指导治疗，诊断要作出明确的定位、定性，故影像学检查是必不可少的。脊髓造影可以明确其狭窄的节段，但不能作出很好的定性判断，MRI能了解椎管的整体，但对椎管狭窄的检查不如CT更具有横断面分辨力。而CT的不足之处在于扫描前须确定脊髓受压平面。若CT结合脊髓造影则能明显地提高诊断水平。

腰椎间盘突出症因其压迫马尾及神经根，在临床上也常出现间歇性跋行及慢性腰腿痛，但其已作为病因明确的独立疾病，一般来讲它不包括在腰椎管狭窄的范围。

但腰椎管狭窄症中约有15%--35%合并有不同程度的腰椎间盘突出或膨出。

椎管内肿瘤及神经根炎也常出现马尾及神经根受压症状，故应注意鉴别。