腰椎间盘突出症的体征

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腰椎间盘突出症的体征如下：

(1)脊柱外观：①腰椎过度前凸，多数是椎间盘向后外侧较小突出，神经根躲离刺激物，破裂纤维环松弛以减少纤维继续破裂。患者腰可以伸直或侧弯，但前屈因腰部肌肉痉挛有所限制；②坐骨神经性腰椎侧凸。

若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，病人脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿；若突出椎间盘在神经根内侧(液下型)，病人向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛；假如突出椎间盘顶起神经要，或两者之间己有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。

(2)脊椎活动受限：详细检查，100%的腰椎间盘突出的病人脊柱有某些活动受aR o脊椎运动受限在早期是功能性的，病程长时也可有疼痛性后伸受限，主要是神经根被突出物顶起或有粘连，前屈时神经根更紧所致。凡有侧凸者，上身向凸侧弯屈多受限，若向健侧弯基本不受限，当然，若突出物较大，可引起左右侧弯均有限制。

(3)压痛点和放射性痛：在病变间隙棘突常有压痛点，若让病人后伸并向病侧侧弯上身，挤压其棘突旁l cm处，多可引起放射性疼痛，疼痛放射至足跟。病人俯卧也可找到其下腰的明确压痛点，若查不到压痛点，扣打下腰正中区也可引起放射痛。

(4)肌萎缩及趾伸肌肌力检查：在反复发作的慢性病人中，常有病侧股四头肌及小腿肌萎缩(应同时测量对侧相对称的腿周径)。检查伸趾肌力时，可让病人用力背伸各趾(或趾)。

两侧比较，即可发现其肌力的强弱，一般来讲，70%-75%的病人有肌力下降。

(5)直腿抬高试验及加强试验：让病人仰卧，双下肢放平，先抬高健侧腿，正常腰骸神经根可有4mm的滑动范围，故抬高到7『不致使它紧张；再抬患腿，病变严重者仅抬高5一10度即出现腰痛及放射性疼痛；一般来讲，抬高50。以内且有疼痛侧为阳性；然后将腿下放到不痛位，再将躁关节背屈，如又出现疼痛，则为加强壮试验阳性(Lasegue十)。

(6)股神经牵拉试验：令病人俯卧，将患腿的膝关节屈曲900，将其小腿上提，出现大腿前面疼痛即为阳性，表示第4腰椎神经根或第3腰椎神经根受刺激，考虑第3腰椎至第4腰椎间可能有椎间盘突出症。

(7)反射及感觉改变：若第五腰神经根受压，则小腿外上部及末趾基底区的痛觉及触觉降低；若为第1骸神经根受压，则外躁及脚背排侧区的痛觉及触觉减退。有70%的病人反射降低或消失。

(8)肌电图检查：可查出运动神经根有无受累，如胫前肌或排肠肌有功能障碍，对诊断及定位有一定帮助。还可鉴别是肌力障碍或神经根病变所引起的腰痛，一般神经根受害三周后才能在肌电图上表现出异常，而且仅是一种非特异性检查。