腰椎间盘突出症的治疗

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腰椎间盘突出症视病变的病理生理与病理解剖进程不同。其症状对机体的影响及转归不同来拟定治疗方案。原则上先以非手术疗法开始，观察病程进展，必要时选择手术治疗。

1.非手术疗法

(1)非手术疗法的适应症①只发作一、二次者。②卧床后症状减轻者。③诊断不清，常因多种疾病相混淆，而需观察者。④不同意手术者或有手术，麻醉禁忌症者。

非手术疗法是治疗本病的基本方法，约80 % - 90%的患者经保守治疗后病情好转或治愈。

(2)非手术治疗方法

①卧床休息，强调绝对卧床。减轻体重对破裂椎间盘的压力，减少身体活动带来的损伤。患者卧床的时间要根据疼痛的情况而定，若1周疼痛完全解除，则应再卧床3一7天。若二周疼痛完全消失，应再卧床1-2周，4-6周后可逐渐恢复工作。在卧床治疗期间，可同时进行封闭，理疗，骨盆牵引，按摩及推拿等。

②)痛点封闭：用水或醋酸强的松龙混悬液).5mg加0.5%普鲁卡因5一lOml, 5夭或7天封闭1次，慢性期则每周1次，共3次为1疗程，有人喜用醋酸强的松。注意无菌操作和防止可能出现的过敏反应。

③理疗：用热水袋或电热垫、腊疗、电疗，局部热敷。

④牵引：开始时每边各吊上5--10kg重物，总重量不超过20kg；牵引时后可将砖头移开。每天牵引两次，每次30-60分钟。牵引后以轻松，无明显不适为适度；若牵引后症状愈重，应停止牵引。

⑤针灸和新医疗法：针灸穴位主要有肾俞、环跳、承山、足三里、昆仑、三阴交、阳陵泉。交替选穴，一般10一15次为1疗程。

⑥按摩：除卧床仍有严重疼痛的中央型突出与伴有椎管狭窄症者外，对多数腰腿痛患者均可采用本法。

2.手术疗法

(1)手术指征

①反复发作，症状来，经半年以上非手术治疗而病情继续恶化者，或已并发神经根粘连者，或健腿直腿抬高试验阳性者，或肌肉萎缩明显者。

②中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患者常有马尾受压迫症状或足下垂，排除肿瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾神经压迫过久(如20天以上)，术后也难于或不能恢复其功能。

③有神经性间歇性跋行及其他明确体征，经非手术治疗无效，X线检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。

(2)手术禁忌症：

有纠纷尚未解决的腰椎间盘突出症患者。有精神病的患者或严重神经衰弱患者。有严重心脏、肝、肾功能障碍者。有伤口未愈或皮肤病未愈者(临时性禁忌)。

(3)手术方法选择：

根据患者病情、术者经验及设备情况而选择：①扩大开窗突出椎间盘摘除术。②半椎板切除或全椎板切除突出椎间盘摘除术，适用于二个间隙突出或两侧神经根压迫。③显微外科技术髓核摘除术，适用于诊断与定位明确，无其他合并症的病例。④经皮穿刺髓核摘除术，病例要求同前。⑤合并下腰椎不稳者，或椎弓崩裂者，手术同时应行植骨融合术。

(4)为保证手术疗效，应注意做到以下几点：

①术前诊断明确，手术指征掌握严格。②定位准确，手术操作细心，技术熟练，神经根松解彻底。③术中勿伤神经根，止血要彻底。④椎板开窗处脂肪片覆盖。⑤术后次日患肢直腿抬高练习。⑥术后应用氟美松0.75mg，每日3次口服，连续服用1周。加强腰背肌功能练习。