老年人腰腿痛的防治

所在栏目：腰部疾病

腰腿痛指的是脊柱病变及腰背软组织引起的、急性和慢性疼痛或放射波及下肢疼痛的疾病。腰腿痛是老年人的常见病，发病率很高。瑞典一位腰腿痛权威报告，50%的人一生中曾发生过腰腿痛，香港大学梁秉中教授报告为60%，国内陈之白教授报告则为80%。

1.病因

(1)先天性疾患:发生在腰a的先天性畸形是人体畸形的最好发部位之一，尤其以隐性脊柱裂、浮棘、吻棘、发育性椎管狭窄性、椎体畸形、第三腰椎横突肥大及椎弓融合不良等为多。以上这些形成了薄弱环节，是众多发病因素之一，但真正完全由此引起一系列症状尚不多见。

(2)退行性疾患:人体的生长发育一旦停止，其退变过程也随之而来。作为退变性疾患的代表是一少一老的腰椎间盘突出症(多见于青壮年)及肥大性脊柱炎(均为00岁以上的老人)，此两者不仅在退变性疾患中占50%以上，且也属骨科门诊的常见病。此外尚有腰椎失稳症、老年性驼背畸形、继发性腰椎狭窄症、退变性小关节损伤性关节炎、退变性脊椎崩裂和脊椎滑脱。

(3)外伤性疾患:如椎体骨折、附件骨折、脱位、小关节损伤及慢性劳损等。

(4)炎症性疾患:特异性、非特异性及无菌性炎症。

(5)肿瘤疾患:脊柱肿瘤原发者较少见，大多数由身体其他处转移而来。因此，对脊柱的新生物应提高警惕，凡是一个主诉腰部疼痛剧烈，尤其夜晚不用强止痛剂便无法人睡者，应考虑到恶性肿瘤的可能性，在此情况下，应采取一切可利用的诊断手段，包括MRI, CT等，必要时手术探查，任何延误与迟疑都有可能丧失最佳治疗时机。

(6)其他疾患:人体为一完整的机体，全身各系统病变均可波及脊柱，包括内分泌紊乱、痛风、呼吸系统及泌尿系统疾患、代谢障碍、妇产科疾病、胃肠病变以及各种慢性中毒等均可影响至腰部出现症状。因此在临床上对腰腿痛患者必须全面考虑，并注意观察精神因素对腰痛的影响。

2.临床表现

腰腿痛是一组临床症候候群，病因复杂，但临床表现有许多相同之处，必须仔细询问病史及检查，方可诊断。现在介绍几种常见的腰腿痛:

(1)急性单纯性腰痛:系急性腰扭伤、脊柱韧带损伤等。特点是腰部扭伤时，突然发作腰痛，腰部活动受限，疼痛部位明确，多在下腰背部棘突间、棘突上、骼腰三角等处，局部有压痛，无放射痛，双下肢无感觉和运动障碍等症状。

(2)慢性单纯性腰痛:多见于腰肌劳损、腰背纤维织炎、腰背筋膜慢性操作及脊柱韧带急性操作未彻底治愈所致的慢性损伤等。特点是腰痛为慢性酸痛或胀痛，反复发作，久坐久站或弯腰时疼痛加重，疼痛部位多在腰椎棘突两侧，，该处有轻度压痛或有不典型轻度放射痛，部分患者轻击腰背肌时疼痛减轻。腰部活动不同程度受限，x线片一般无明显异常，偶见轻度骨质增生或先天性骨结构异常。

(3)腰痛伴下肢放射痛:多见于腰椎间盘突出症、骼腰三角综合症、坐骨神经痛、第3腰椎横突综合症等，梨状肌损伤综合症偶可引起腰痛，特点是腰痛伴有单侧或双侧下肢放射痛，增加腹压(如大便，喷嚏，咳嗽等)时，腰痛及下肢放射痛加重，腰椎间盘突出症者，X线摄片及CT检查可确诊，其余疾患之X线片及CT片一般无特殊异常。骼腰三角综合症下肢放射痛，一般局限于臀部和大腿，不超过膝关节。梨状肌处有明显压痛及下肢放射痛，偶可触及硬化条索状梨状肌。第3腰椎横突综合症腰痛伴腰肌痉挛，压痛局限于骸棘肌外缘第3腰椎横突尖端处。坐骨神经痛主要表现为单侧臂和下肢放射痛，呈烧灼样或刀割样。本组疾患均有特定的疼痛及压痛点，仔细检查可予鉴别。

(4)腰背痛伴畸形:多见于脊柱骨折、脊柱结核、特发必柱侧弯、脊柱椎体转移瘤、强直性脊柱炎和脊柱骨软骨病等。特点是腰背部疼痛伴有不同类型和程度的腰背部畸形，一般无下肢放射痛。当病损严重，压迫脊髓或神经根时，可出现受压部相应神经症状。本组疾病均可根据病史，临床表现及X线片和CT检查作出诊断。

(5)单纯放射性坐骨神经痛:常见于盆腔内肿瘤、坐骨神经炎等。特点是腰背部一般无症状，主要表现为持续性坐骨神经痛症状，沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性，下肢肌肉萎缩，肌力减弱等。X线片脊柱无明显异常。盆腔内肿瘤有原发疾病的表现，如尿痛、血尿、血便、下腹部疼痛不适，经有关专科检查可明确诊断。

3.防治

腰腿痛的病因虽多，但其症状的发生、发作、减轻或加重都有着一些共同因素，如风寒、湿邪以及劳动姿势和生活习惯等影响。

不同病因所引起的腰腿痛，其病理改变虽各有其特殊性，但也存在着极为重要的共同性，如各种腰痛都可引起腰肌痉挛，痉挛可造成缺血，缺血可促使肌纤维变性，肌纤维变性以及继发的其他改变，可使腰痛成为久治难愈的慢性病。因此在预防和治疗方面有着共同的原则和措施，除一些明确病因的疾病，如结核、肿瘤等外，均可采用以下一些措施加以选择:    (1)防风、寒、湿邪人侵:腰部受风、寒、湿影响以后，极易发生疼痛。根据中医理论，寒胜则痛，气血不通则痛。西医理论认为，风、寒、湿本身是一种物理性刺激，可使肌肉和小血管收缩，肌肉的强烈收缩可产生较多的代谢产物，这些产物如乳酸等的大量堆积，对肌肉又是一种刺激，使发生痉挛，影响腰部活动成为慢性腰痛。

(2)注意姿势:平时行走、弯腰、蹲下、起立或提取重物等，要注意先使肌肉用力，避免无准备的突然动作;在端、扛、背、背、挑时，要注意重力平衡;在一个固定的姿势下工作、劳动，特别是弯腰姿势下工作，时间不要太长，间歇地作伸腰活动。

(3)体操锻炼:腰部的体操运动可在一定程度上使无力的肌肉得到增强，挛缩的肌肉得到伸展，僵硬的关节恢复活动。锻炼不拘于某种方式，广播操、太极拳、跳舞和适当的体力劳动等，如能坚持进行，都能收到一定的效果。

(4)综合治疗:腰腿痛的治疗方法众多，有药物、针灸、理疗、推拿、按摩、封闭、手术等以及中医中药或中西结合，病人可根据医生意见选择其中几项进行治疗。

(5)手术治疗:有的病例手术治疗亦可达到较好的疗效，如脊椎滑脱减压、复位、固定的治疗、腰椎管狭窄症的治疗、腰椎间盘髓核摘除术等。

在此必须强调指出，对腰腿痛的治疗在骨科领域中有不少的新办法和新进展，如腰椎间盘突出症，目前国内开展的“经皮髓核摘除术”，在局部麻醉下，使用穿刺针从脊柱侧方刺人，直达椎间盘钳取髓核组织，并经恒定负压的吸引，迫使突出的椎间盘髓核吸出。整个过程依靠影像增强器在X线控制下进行。此法优点是创伤小、疗效确切、较为简便，恢复快。但其病例选择较严格，并非所有椎间盘突出患者均可用此法。