20250323养生堂视频和笔记:母义明,糖化血红蛋白,糖尿病,胰岛素

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本页提供2025年3月23日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是母义明。主题是《最新指南从严治“糖'》。主要介绍糖友控糖适合什么运动等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

时隔四年，中华医学会再次更新中国糖尿病防治指南。中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授带您解读！

1、个体化糖化血红蛋白控制 

在以往的指南里，糖化血红蛋白的合格标准统一被设定为7%，这种“一刀切”的方式并未针对一般人群进行细化区分。

但如今的指标遵循个体化原则，能够依据患者的具体情况，精准确定最适宜的数值，从而实现患者获益的最大化。

2、糖化血红蛋白控制目标

年龄较轻、病程较短、预期寿命较长无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在无低血糖或其他不良反应的情况下，可采取更严格的控制目标（如<6.5%）。

年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者，可采取相对宽松的目标，但是最高也不可超过8%。

1、控制糖化血红蛋白的益处 

①视网膜、肾脏、心肌微血管直接受血糖平均值影响。

②糖化血红蛋白每下降1%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症降低37%。

微血管病变主要与血糖波动密切相关。血糖控制状况越不理想，微血管病变的发生率就越高。1型糖尿病患者更容易出现小血管病变，而2型糖尿病患者则更易发生大血管病变。

这是因为1型糖尿病患者通常体型偏瘦，较少伴有高血压和血脂异常；与之不同，2型糖尿病多由饮食不合理、生活作息不规律等因素诱发，这些诱因可引发动脉粥样硬化、脂肪肝等一系列疾病，进而促使大血管病变的发生。

③糖化血红蛋白的值，越过7%以后，并发症风险会陡然上升。糖化血红蛋白从10%降至9%获益大于从7%降至6%。

2、不同糖友控糖范围 

对于1型糖尿病以及2型糖尿病患者来说，在70%的情形下，其血糖数值能够维持在3.9-10毫摩尔/升的区间内。

而针对老年患者或者处于高风险状态的1型、2型糖尿病患者，血糖控制目标范围相对更为宽松。

具体来讲，在50%的情况下，血糖处于3.9-10毫摩尔/升的区间视为达标；另外50%的情况下，血糖在10-13.9毫摩尔/升的区间内，也被认为是可接受的。

3、糖肾终末期控糖 

当患者进展至糖尿病的终末期肾病阶段，已经出现了肾功能衰竭，这一阶段再严格控制糖化血红蛋白，对整体病情的改善意义有限。

此时，治疗的主要目标应转变为降低或延缓并发症的发生。因而，糖化血红蛋白的控制标准设定在小于8%即可。若进一步追求更低的血糖指标，不仅治疗成本大幅增加，还可能给患者带来诸多潜在风险，得不偿失。

这时候选择药物，一定要选择低血糖风险比较小的，应该选择作用效果比较温和的长效胰岛素，没有峰值，患者就不容易出现低血糖。

4、糖化血红蛋白达标≠血糖控制得好 

专家解答：医生在诊疗过程中，不会仅依据糖化血红蛋白这一指标来判断病情，还会重点关注空腹血糖水平以及血糖波动等情况。

如果某位患者的糖化血红蛋白平均值处于7%，看似在常规参考范围内，但倘若血糖波动幅度极大，那么该患者的血糖控制状况依旧不能算作达标。

图：这三类糖友仅测糖化血红蛋白不够

1、注射胰岛素

这类患者发生低血糖风险较高，每天应至少6次监测血糖。尤其是老年糖友，睡前必须监测血糖。

2、血糖波动大

通常情况下，对于糖尿病患者，临床要求其血糖波动幅度应小于2毫摩尔每升。即便患者未出现低血糖症状，若血糖波动超出这一范围，也表明其血糖状态并不稳定。

3、近期准备手术

对于近期有手术安排的患者，从保障手术顺利开展与术后良好恢复的角度出发，医生通常期望将患者的血糖调控至稳定状态，一般会把血糖值控制在6-10毫摩尔/升这一区间范围内。

糖友联合进行抗阻运动和有氧运动，可获得更大程度的代谢改善。

每周进行2~3次抗阻运动(两次锻炼间隔至少48小时)，覆盖上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，每个肌群练习2~4组，每组重复10~15次。同一肌肉部位训练，至少间隔1天。

专家给出专业建议，中老年人在一天的锻炼安排中，除快走、日常劳作等活动外，还可适当搭配抗阻运动。比如利用弹力带进行锻炼，或是做深蹲练习，这些都属于抗阻运动。长期坚持此类运动，对改善血糖水平大有益处，能够助力中老年人更好地维持身体健康。

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