20250104养生堂视频和笔记:伊志强,中风,脑血栓,颈动脉斑块,他汀

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本页提供2025年1月4日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是伊志强。主题是《离中风最近的斑块》。主要介绍为什么颈内动脉斑块很危险，肺颈动脉斑块长在什么位置离脑梗更近一步等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

伊志强：北京大学第一医院神经外科主任、主任医师。

《北京市2020年度体检统计报告》发布的颈动脉斑块发病人群统计中，40岁以上发病率为40%，60岁以上几乎都检出了相关症状。

而大家之所以对斑块恐惧，就是因为它和脑卒中直接有关联，有调查显示，有60%~80%的中风是跟颈动脉斑块有直接关系的。

提起颈动脉超声体检报告，想必大家都不陌生，通常在报告上会提示您颈动脉在哪里长了斑块。

但今天的专家告诉我们，以后看体检报告要再多留个心，不但要看长没长斑块、斑块大小，还要关心对斑块位置的具体描述。

如果这个斑块长在了某个位置，就是离中风最近的斑块。

75岁叔叔遭遇脑中风，就是因为他忽视了报告单上的一个关键词：颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉，到底哪个位置是离中风最近的斑块？

图：颈动脉斑块

1、颈动脉斑块位置危险程度

颈总动脉：颈总动脉发生狭窄和粥样硬化的概率较高，但一般程度较轻、症状不明显。

颈动脉分叉：颈动脉分叉处是斑块最高发的地方，因为此处血流有涡流，内膜容易损伤。

颈外动脉：颈外动脉负责供应头面部血流，此处的斑块或狭窄一般不会引起明显症状。

颈内动脉★★★：此处发生狭窄或斑块脱落闭塞引起的症状最严重，因为它是负责给颅内供血的，一定要重视。

2、为什么颈内动脉斑块很危险

伊主任还强调，颈总动脉、颈动脉分叉的斑块有时会延伸到颈内动脉，此时也需格外警惕。

颈总动脉血管直径，粗的有10毫米，细的也有8毫米左右，而颅内血管直径只有2~3毫米。因此斑块不稳定时，颅内血管很容易堵塞，导致脑血栓。

伊主任说，随着年龄增长，血管就像用久了的水管一样，里面有脂质成分的沉积是很正常的。

当超声报告没有说有明显狭窄程度时，只需要定期复查；如果超声报告显示中、重度狭窄，就需要非常小心了。

收集了一些大家比较关心的关于颈动脉斑块的问题，请伊主任为我们解答。

1、问题一：发现斑块需要马上吃他汀吗？

发现斑块后是否要吃他汀，我们还要结合是否有其他危险因素来决定，比如高血脂、高血压、高血糖的情况。

没有其他危险因素如果患者血脂正常，报告仅提示管腔有轻度粥样硬化斑块，也不一定要吃他汀，因为长期服用他汀可能会有一些副作用，比如肌溶解、肝损伤等。

我们可以先通过运动、饮食调控，如果血脂保持正常，斑块没有进展就可以不用吃。

有三高等危险因素如果有三高或者其他伴随症状时，就建议吃他汀，降低斑块沉积的速度，从而降低卒中的概率。

服用他汀后，建议大家要查一下有没有起作用，以及能否耐受、是否有副作用，三个月复查一次彩超。

出现血凝块此外，当血流缓慢、血容量不足、血液成分改变时，血小板、红细胞会聚集在血管内膜损伤的部位，把仅有的管腔堵住，会导致远端缺血或者脱落引起栓塞。

做B超发现有血凝块时，就要非常小心了，要服用抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、替格瑞洛等，具体请遵医嘱。

2、问题二：斑块会彻底消除吗？

临床上有一些轻度的狭窄，在调整饮食运动等生活方式之后，辅助他汀等药物是可以消除的。

但出现管腔重度狭窄或不稳定斑块时，就需要进一步治疗了。

比如颈动脉内膜切除术，把增生的内膜和斑块一起切除。也可以通过取栓、支架、搭桥等方法，改善血流，降低卒中概率。

3、问题三：发现斑块到卒中要多长时间？

出现管腔重度狭窄（狭窄程度>70%）或有溃疡等不稳定斑块时，随时都可能发生卒中，要尽早干预，遵医嘱治疗。

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