20241122养生堂视频和笔记:冯淬灵,气短,慢阻肺,山药山楂泥,哮喘

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本页提供2024年11月22日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是冯淬灵。主题是《警惕伤心肺的“隐形气短’”》。主要介绍判断慢阻肺的金标准是什么，玫瑰洛神饮、山药山楂泥的制作方法等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

冯淬灵：北京大学人民医院中医科主任、主任医师。

肺脏有两个功能，分别是通气功能和换气功能。

通气功能：通过呼吸，将肺里的二氧化碳排出去，把空气中的氧气吸进来。

换气功能：肺泡周围有很多血管，包括动脉血和静脉血管。动脉血含有氧气，静脉血含有经身体代谢所产生的二氧化碳。

动脉血和静脉血在肺泡通过交换，把氧气输送到肺脏中，再经过呼吸循环到全身各处。

通气功能和换气功能中，任何一个出现问题，喘的症状都有可能发生。

中医认为：“肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。另外还有“肺朝百脉”的说法，认为所有的血液都要经过肺脏，才能进行交换。

气短是一类主观性很强的症状，很多人觉得没有明显的上不来气，也不需要吸氧。中老年人可能存在隐形气短，意思是气短的症状已经存在了，但是患者自身不觉得自己有气短。

做日常家务可能不会有太大影响，最可能体现在爬楼梯和过街天桥时，无法一口气顺利通过。

这时候通过一些客观的测试就会发现他们跟同龄人或过去的自己相比，已经出现了心肺功能的下降。

今天，冯主任就给大家介绍2种类型的气短：慢阻肺前期、胸闷型哮喘导致的隐形气短。

慢阻肺前期跟糖前期一样，及时干预就能让肺功能恢复正常。

1、慢阻肺发展过程 

肺内有无数的气管，由大气道分为左右两支。再往下分，左肺是上下两叶，右肺有三叶。继续往下，逐渐分级，最小的结构就是末端细支气管。

慢阻肺前期发生的小气道病变就是细小支气管出现问题，堵塞不通，导致通气、换气功能的下降。

如果能早发现、早诊断、早治疗，就像家里养花一样，给它施肥、换土、浇水晒太阳，会减轻疾病的进展，甚至可能恢复到原来的状态。

但是如果还是不加以重视，肺泡间隔会发生断裂，导致间隔断裂的肺泡扩张、融合，造成通气、换气功能不足，就会发生肺气肿。

再进展，周围形成囊壁，就叫做肺大泡。

最后大气道的通气、换气功能也发生改变，此时治疗已经无法挽回，只能尽量减轻进展。

2、肺通气功能检测指标 

FEV1（第一秒用力呼气容积）检测的是呼吸时的爆发力，＞80%正常预计值。

FVC（用力肺活量）检测的时人体对气的储备量，＞80%正常预计值。

FEV1/FVC（一秒率）正常情况下根据年龄：少年儿童＞85%，青年＞80%，中年＞75%，老年＞70%，实测值/预计值＞92%。

MVV(最大分钟通气量)＞80%正常预计值。

慢肺阻诊断标准当FEV1/FVC＜70%，就诊断为慢阻肺，是目前检测的金标准；

当70%＜FEV1/FVC＜80%，或者肺功能比值正常，但两年内迅速下降，两者满足其一，都提示慢阻肺前期。

图：肺通气功能检测指标

3、易发生慢阻肺的两类人群 

①慢性支气管炎每一年咳嗽、咳痰累计超过三个月，连续两年以上即可诊断。慢性支气管炎时间比较长的人群，可能是慢阻肺前期的表现。

②肺气肿肺CT提示有肺气肿，也提示可能有慢阻肺前期。

4、呼吸科专家自制养肺药膳

中医认为慢阻肺的小气道气流受限，其病因在于“痰瘀互阻，阻于肺络”。大部分慢阻肺病人都有痰，痰与瘀血互结后，小气道变窄，才会出现气短这些症状。

所以治疗慢阻肺的基本法则就是益气活血化痰。

冯主任也为大家推荐了一道在家适合在家做的养肺药膳，叔叔阿姨们快跟着一起来学一学。

山药山楂泥

组方：山药、山楂、牛奶。

方解：山药补脾养胃、生津益肺，山楂消食导滞，牛奶润肺。

功效：润肺健脾化痰。

做法：山药蒸好后，在打泥时放一杯牛奶，倒入盘中后，再将山楂泥浇在上面。

专家提醒：有胃食管反流、胃溃疡、经常反酸烧心的人群少放或不放山楂。

 现在天气冷了之后，感冒咳嗽的症状很常见，有些叔叔阿姨可能怕麻烦不愿意去医院，自己在家用点药就结束了。

但是冯主任告诉我们，其实很多人的药都没用对！下面快来一起学学辩证用止咳化痰的中成药。

1、热痰

典型表现为咳黄痰、大便干、舌红苔黄腻。

需要用清热化痰、理肺止咳的中成药，可选中成药：

①复方鲜竹沥：基本用药，清热化痰，但宣肺平喘力量不够，主要是鲜竹沥液提取物。

②牛黄蛇胆川贝液：其次用药，牛黄清热解毒，蛇胆清热，川贝化痰，清热化痰效果更好。

③射麻口服液：宣肺平喘药物，射干清咽喉、利咽，麻黄止咳平喘。其中含有麻杏石甘汤，在慢阻肺急性加重时，有70%以上的患者都属于痰热壅肺证，麻杏石甘汤是治疗寒包火证导致咳嗽、咳痰、喘息的灵魂处方。

2、寒痰

典型表现为痰白泡沫多或痰白稀，需要选用温肺化饮的药物。代表方剂就是小青龙汤。

3、燥痰

典型表现为痰少难咳、口干口渴。

需要选用养阴、润肺、化痰的药物，最常见的有川贝雪梨膏（自己做川贝雪梨膏的时候注意梨皮不能削、川贝要打成粉）、川贝枇杷膏、养阴清肺口服液。

专家提醒：川贝枇杷膏、川贝止咳膏、枇杷止咳糖浆效果是完全不同的。虽然都有川贝枇杷，但是后面还加了其它的药，就会变成凉药或热药，所以一定要仔细阅读药物说明书。

4、湿痰

典型表现为痰白粘稠、大便溏稀、食欲差、舌苔白厚。

需要选用健脾、祛湿、化痰的中成药，最佳的选择是祛痰止咳颗粒。

 1、胸闷型哮喘的表现 

这类气短发作时往往气促气喘的症状不明显，常见表现为胸闷憋气，胸前像是被压了块石头一样，或者患者有不断捶胸、搓胸的动作。

因此常被误认为是冠心病，生活中可能会接受一些不必要的治疗，对患者的损伤也非常大。

胸闷型哮喘的病机：肝气不舒导致肺气不利。

2、呼吸病大家的调肝理肺饮 

冯主任的老师中医呼吸病大家武维屏教授也有一杯调治胸闷型哮喘的茶饮。

玫瑰洛神饮

组方：玫瑰花6克、洛神花3克、合欢花6克。

方解：玫瑰花疏肝解郁、理气活血，洛神花安神养颜、调解情绪，合欢花安神舒畅。

功效：调肝理肺。

专家提醒：几乎没有什么禁忌，什么人都可以用，但是洛神花偏凉，脾胃虚寒的人群不要喝得太久。

3、心肺功能受损的三个阶段 

当隐形气短进展为心衰，有3个危险信号要抓住：

①劳力性呼吸困难生活中常见搬重物，与过去相比感觉费力，并有气喘症状，提示心肺功能可能会有异常。

②夜间突发呼吸困难表现为夜间睡觉突然被憋醒，提示心功能不好或哮喘。哮喘的高发时间就为凌晨一两点，而如果夜间睡觉突然被憋醒，要坐起来。

或者睡觉前一躺下，就开始觉得气短咳嗽，坐起来就能明显的减轻，提示心肺功能可能受损了。

③站起来走路感觉憋气坐在椅子上，感觉无任何异常症状。但是站起来后，走两步感觉到憋气，这个就是重度的心肺功能受损的表现。

对于从气短进展为心衰的患者，冯主任也有一个特别爱用的方剂——木防己汤。

“木防己汤”记载于《金匮要略》，是古代治疗肺心病的要方。木防己利水消肿，现代研究证明具有提高心功能的功效。但是木防己有肾毒性，长期大量使用可能会导致肾衰，不建议自己在家使用。

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