20241114养生堂视频和笔记:郭立新,糖尿病,三多一少,糖化血红蛋白

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本页提供2024年11月14日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是郭立新。主题是《控糖也需“私人定制”》。主要介绍降糖也要“私人定制”等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

1月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是糖尿病与幸福感。

本期节目，郭立新教授带来了《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》，为中老年人控糖提出更为细致、更加个人化的管理方案。郭教授说，虽然都是控糖，但是严格控糖和“私人定制”控糖法的结局是不尽相同的。

图：糖尿病日特别节目

老年糖尿病患者往往伴随着高血压、血脂异常、冠心病等多种慢性疾病。据统计，超过75%的老年糖尿病患者存在此类情况，对于中老年人来说控糖更需要“私人定制”（个性化治疗方案）。

但具体应该如何“私人定制”，在控糖的同时又应该如何控血脂、控血压呢？

我国的糖尿病患病率超过10%，有大概1.409亿糖尿病患者，更严重的是还有3亿多的糖尿病高危人群。

1、糖尿病早发现的三个指标

下面这个诊断标准，可以帮助我们早日发现糖尿病。

空腹血糖：连续两次（非同日）空腹血糖≥7.0mmol/L，排除其他原因，即使没有糖尿病症状也可以诊断；

口服葡萄糖：进行口服75克葡萄糖后，2小时血糖值≥11.1mmol/L；

糖化血红蛋白检测：HbA1c值≥6.5%，这一检测可以反映过去2~3个月的平均血糖水平。

此外，提醒大家，如果您出现了“三多一少”的典型症状，也要警惕是否有糖尿病。2老年糖尿病患者控糖有“松紧”

而我们今天讲的私人定制，就是根据每个人的病程、并发症、已诊断的心血管疾病、患者意愿等情况，综合考虑后决定的控糖方案，做到控糖的同时控制并发症。

研究显示，健康状态差的中老年人，若过于严格地控制血糖，在一定程度上，会增加低血糖风险，对心脑血管、脏器等造成损伤。因此，对老年糖尿病患者来说，要进行分层血糖管理，松紧有度。

大家可以根据下面这张图，来自我判断自己控制血糖需要“收紧”还是“放松”：

图：自我判断自己控制血糖需要“收紧”还是“放松”

一般来说，合并的疾病越多控制得就越宽松，合并疾病越少就越要严格控制。

我国老年糖尿病患病率为30.2%，如果再加上糖尿病前期人数甚至突破了50%。老年糖尿病的治疗要分几个要点：

1、分层管理

分为健康状态良好、中等以及较差。

日常生活活动能力指的是进食、洗澡、穿着、如厕、转移以及大小便控制是否能够自理；

工具性日常生活活动能力指的就是在进行使用交通工具、做饭、服药、洗衣、打电话等活动时，能否独立完成，具体的大家可以按照下表自测：

2、老年患者血糖、血压、血脂控制目标

判断完老年糖尿病患者的健康状态之后，我们就可以制定不同的控糖、控压以及血脂目标。

糖化血红蛋白

如果您的健康状态良好，那么糖化血红蛋白数值就要控制在7.5%以下；如果健康状态中等，糖化血红蛋白数值要小于8.0%；健康状态差的，糖化血红蛋白数值就可以放宽到8.0%~8.5%。

对于普通成年人来说，糖化血红蛋白要＜7.0%才算达标。血压

如果老年糖尿病患者的健康状态属于良好、中等，且年龄小于80岁，那么收缩压建议控制在120~130mmHg；如果健康状态较差，年龄大于80岁，可以适当放宽到150mmHg。

血脂

糖尿病患者应严格控制低密度脂蛋白胆固醇。

对于老年糖尿病患者来说，如果只患有糖尿病，低密度脂蛋白应该降到2.6mmol/L以下；如果合并了冠心病或脑血管疾病或下肢血管闭塞的，低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下。

很多中老年人合并多种慢病，每天可能要吃3种以上的药物，药不能停又想减点量真的可行吗？

在《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》中就专门提到了老年糖尿病的多重用药。如果服用的药物超过5种，可能存在药效相互作用的风险。那我们该如何应对呢？

1、生活方式

正确的生活方式干预，可以在一定程度上减药。比如调整进食顺序、餐后运动等，就可以实现减少降糖药。

2、新技术新药物

现在有的新药物可以通过影响胰岛素和胰高血糖激素来控制血糖、减轻体重，对心脏和肾脏也有益处。

3、固定复方制剂

这类药一片既能降糖又能控压，而且未来也将出现周制剂、双周制剂，一周或者两周吃一次即可，这样患者的依从性更高，更能一定程度避免低血糖频繁出现。

提醒叔叔阿姨，用药需遵医嘱。就医时，应详细告知医生血糖、血压、血脂以及其他慢病情况。

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