20240909养生堂视频和笔记:李缨,糖尿病,胰岛素,低血糖,血糖监测

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本页提供2024年9月9日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李缨。主题是《糖脂双高引发的甜蜜“陷阱”》。主要介绍糖脂共患的老年人容易掉入哪两个“甜蜜陷阱”，糖尿病患者需要重视的两个首要的“降脂靶点”是什么等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

研究表明，我国2型糖尿病患者中有67.1%患者同时伴有血脂异常，可以说，我国糖脂双高的老年人群十分庞大。

同时患有两种疾病的老年人，将血糖和血脂控制在成年人的“正常范围”内，反而可能带来更大的危险，容易掉进两种甜蜜“陷阱”！

那么到底是哪两种甜蜜“陷阱”？老年人又该如何管控自己的血糖和血脂？

在健康管理的复杂棋局中，糖尿病与血脂异常常常如影随形，相互交织，形成了一种难以忽视的“糖脂共患病”现象。其中，血糖变“脆”作为这一综合征的显著特征，不仅增加了疾病控制的难度，还潜藏着巨大的健康风险。

血糖变脆，简而言之，是指血糖水平在一天之中波动剧烈，且机体自身的调节能力减弱，难以维持血糖的稳定状态。这一现象的根源在于糖尿病与血脂异常的相互作用。高血糖状态会破坏血管内皮功能，促进脂质沉积，从而引发或加剧血脂异常；反之，血脂异常又会影响胰岛素敏感性，使得糖尿病的控制更加棘手。两者相互作用，形成了一个恶性循环，导致血糖调节能力进一步下降，血糖波动加剧。

低血糖，作为血糖变脆的直接后果之一，其危害不容小觑。尤其是对于老年人而言，低血糖的症状可能更加复杂多变，甚至具有迷惑性。除了常见的交感神经兴奋症状如心悸、焦虑、头晕、出汗、手抖、饥饿感外，低血糖还可能引起脑功能紊乱，表现为失眠、多梦、噩梦、性格改变和行为异常等。更为严重的是，部分老年人可能对低血糖症状缺乏感知，即所谓的“无症状低血糖”，这种情况更为危险，因为患者往往无法及时采取措施，增加了昏迷甚至死亡的风险。

面对血糖变脆和低血糖的威胁，患者和医生需要携手制定个性化的血糖控制策略。王主任特别提醒，对于使用低血糖风险较高的药物（如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物）的患者，务必在医生的指导下，根据个人的健康状况、年龄、并发症等因素，制定科学合理的血糖控制目标。这包括但不限于：

‌动态血糖监测‌：利用先进的血糖监测技术，如连续血糖监测系统（CGM），实现全天候、不间断的血糖监测，及时发现并预警低血糖事件，为调整治疗方案提供科学依据。

‌药物调整‌：根据血糖监测结果，适时调整药物剂量或种类，避免药物过量导致的低血糖。同时，探索使用新型降糖药物，如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，它们不仅能有效控制血糖，还能降低低血糖风险。

‌生活方式干预‌：合理的饮食结构和适量的运动是控制血糖的基础。患者应遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则，保持规律作息和适量运动，以增强身体对血糖的调节能力。

‌健康教育‌：加强患者对糖尿病和血脂异常的认识，提高自我管理能力。教会患者识别低血糖症状，掌握自救技能，如随身携带糖果、定期监测血糖等。

具体血糖控制目标如下，大家可以参考，其中健康状态中等指的是慢病不超过3种，认知能力无明显下降，日常生活可以自理，但偶尔会出现低血糖症状的人群：

图：低血糖风险较高的药物

如果未使用上述低血糖风险较高的药物，可以按照下图的标准来控制：

图：低血糖风险较高的药物

1、糖脂双高伤血管

糖尿病和高脂血症都是罹患冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的直接危险因素，也就是我们常说的冠心病。

如下图，黄色部分是血管内膜，中间的粉色部分是血管中层的平滑肌细胞。

血糖升高会破坏血管内膜，而受损之后的血管内膜就很容易黏附血液中的脂质颗粒，平滑肌细胞还会增殖，变得不那么柔软，弹性变差。

这样一来，血液无法流通，持续性缺血，就会引发心肌梗死。

据调查，2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇每升高1.0mmol/L，冠状动脉时间发生风险会增加57%。

2、跟着指南控血脂

那么糖尿病患者该如何正确管理自己的血脂水平呢？

2024年发布了最新的《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》，里面首次提出了糖尿病患者的两个首要的“降脂靶点”，也就是有两个数值需要格外引起重视。

降脂靶点1：低密度脂蛋白胆固醇

根据动脉粥样硬化性心血管疾病风险等级，有不同的低密度脂蛋白胆固醇推荐目标值。

糖脂共患10年以上、40岁以上的老年人群，属于极高危人群。

极高危人群如果已经有冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现，比如频繁发作的心绞痛、曾经得过心梗等，就属于超高危人群了。

低密度脂蛋白胆固醇控制标准

这其中的降低幅度是以降脂治疗前的指标为基线的，比如治疗前基线是3.0，通过治疗后，患者的低密度脂蛋白胆固醇要降到1.5才算达标。

降脂靶点2：非高密度脂蛋白胆固醇

非高密度脂蛋白胆固醇就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的数值。

大家可以对照下图，也可以用自己的低密度脂蛋白胆固醇的推荐指标+0.8，也可以计算出自己的非高密度脂蛋白胆固醇目标值。

图：非高密度脂蛋白胆固醇目标值

非高密度脂蛋白胆固醇控制标准

提到健康饮食，估计不少人都知道“地中海饮食”，今天，专家就带来了适配于“中国胃”的中国版地中海饮食方法。

①足量多蔬菜、水果（200~350克，有血糖问题的可以吃200克）、全谷物、鱼类（尤其是海鱼）

②适量吃禽类和蛋（如果血脂高，一周不超过3个蛋黄）、酸奶和乳酪（300ml）、高油酸花生油（25~30克）

③减少吃每天推荐大家吃50克左右的红肉。

④控制摄入甜食，这类食物可以直接升高血糖，添加了白糖、红糖、蜂蜜等的食物都需要控制。

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