20240828养生堂视频和笔记:于峥嵘,腰疼,腰椎滑脱,腰椎退变

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本页提供2024年8月28日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是于峥嵘。主题是《最棘手的腰椎病》。主要介绍腰椎滑脱发展到哪一个等级时就建议要手术治疗等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

于峥嵘：北京大学第一医院骨科副主任、主任医师。

腰椎是人体最重要的负重结构，上半身的重量都是通过腰椎传导到下肢的，相当于我们身体的基座。

日常生活中，久坐、弯腰负重等不良姿势都会加重腰椎负荷，加速腰椎退变。

导致腰疼的疾病，除了我们比较熟悉的腰间盘突出、椎管狭窄等，还有一类更严重、更棘手的腰椎疾病——腰椎滑脱，这种腰疼越忍越疼，严重甚至可能致残。

我们的腰椎在正常情况下是前凸的，靠周围的肌肉、关节、韧带、椎间盘等组织来维持稳定。

如下图，白色的是椎体，蓝色的是椎间盘，椎体后面的红线是神经，神经可以支配下肢的活动和感觉。

图：白色的是椎体，蓝色的是椎间盘

一般腰椎和椎间盘之间是严丝合缝的，但是如果周围的结构不稳定了，腰椎就会向前滑。

当腰椎滑脱发生，两节椎体位移所产生的剪切力，会对神经造成压迫和损伤，而且还会导致其它腰椎问题。

因为需要给椎体复位，治疗和手术也更复杂，所以才说腰椎滑脱是比腰椎间盘突出和椎管狭窄更棘手的腰椎疾病。

腰椎周围有很多软组织和肌肉的牵拉，起到保护和阻挡的作用，能够防止椎体移位的情况发生。

但是随着年龄增长，腰椎周围的“保护圈”，比如肌肉、关节、韧带等会逐渐流失和松弛，这是导致椎体失稳进而出现滑脱的重要原因。

1、腰椎滑脱的发展过程

腰椎滑脱一开始可能只是周围的结构，比如骨质、肌肉韧带产生了病变，因此早期腰椎滑脱的症状很不典型，常被误认为是肌肉劳损。

人体是很神奇的，当现有的骨质、韧带和肌肉已经不能维持腰椎稳定的时候，人体会开启“自我修复”和维稳，出现骨质增生，试图去控制住腰椎的滑脱趋势，期望能够修复和稳定腰椎。

但事与愿违，增生的骨质无序生长，不仅对稳定腰椎不起作用，如果向椎管内发展还会压迫神经。

压迫到神经后，可能会导致肢体疼痛、麻木，力量减弱，甚至是大小便功能障碍。神经压迫久了之后，很多功能就会逐渐丧失，这个过程是不可逆的。

2、腰椎滑脱等级

腰椎滑脱一般分为4个等级。

上方椎体和下方椎体之间的位移没有超过1/4的时候，属于一度的腰椎滑脱，有可能疼也有可能没有感觉；

位移在1/4到1/2之间时是二度的腰椎滑脱，损伤神经产生的疼痛已经很严重了，此时就要进行手术治疗；

位移在1/2到3/4之间时是三度的腰椎滑脱；

当位移大于3/4就属于四度滑脱，已经十分严重了。

3、腰椎滑脱症状

出现了这些症状，说明您的腰椎滑脱更严重了：

腰疼我们的腰椎分为五节，越往下负荷越大。因此最容易发生腰椎滑脱的位置是腰椎的最下面两节，也就是第四、第五腰椎，正好是我们平常系腰带的位置。

如果您的这个区域一直疼痛，而且不敢负重，就要怀疑是否有可能发生了腰椎滑脱。

腿疼、腿麻出现这些症状代表腰椎滑脱加重了，神经受损。患者会出现间歇性跛行，走一会儿就腿疼、腿麻，需要歇歇才能缓解。

1、自测腰椎滑脱程度

于主任分享了两个简单的自测方法，可以帮助我们判断自己是否需要手术。

动作一：坐在椅子上，勾脚背以及拇趾，因为这两个动作主要是靠第四、第五腰椎的神经来支配的。

动作二：站立时抬起双脚的脚尖，老年人可以扶着柜子做这个动作，这个动作可以测试第四、第五神经；之后可以再踮脚尖，测试第一神经。

如果完成不了上述动作，很难勾脚或者抬脚，说明压迫严重，可能需要手术。

即便只是力量减弱了，也是建议做手术的。因为一旦等到压迫时间久了再做手术，力量也无法恢复。

2这些动作会加重腰椎滑脱

在日常生活中，以下这些会加重腰椎滑脱风险的动作，提醒大家可千万别再做了：

①久坐：坐矮凳子、沙发时，坐得越低，腰弯得更厉害。正确的做法是，坐下时膝关节保持90度、腰也要挺直。

②弯腰过多：弯腰时人体重心向前，腰部负荷很大；

③搬重物：搬重物时一般也会弯腰，腰承受的压力就更多了；

④剧烈运动：腰椎在扭转时，会加重周围肌肉、韧带的负荷。

于主任提醒大家，在没有出现明显症状、不影响生活质量时，可以选择保守治疗，日常要避免做上述加重腰椎滑脱的动作。疼痛时可以贴膏药、热敷等，腰椎不疼时，可以多做腰背肌锻炼，有助于预防腰椎滑脱。

如果已经达到腰椎滑脱二度了，需要进行手术，现在专家可以通过微创手术，解决腰椎滑脱和神经压迫。

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