20240811养生堂视频和笔记:康琳,陈铮威,血压,跌倒,失智,降压

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本页提供2024年8月11日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是康琳、陈铮威。主题是《老年人血压管理宝典》。主要介绍等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

康琳：北京协和医院老年医学科主任主任医师

陈铮威：北京协和医院康复医学科主任医师。

对于血压控制过于严格的一部分老人来说，高温下血压下降并不是好事，这到底是怎么回事呢？老年人到底该如何安全控血压？

如下图所示，上面的两条曲线为收缩压，下面的为舒张压，蓝色曲线代表男性，红线代表女性。

图：老年人血压变化

老年人的血压会随着年龄增长，逐渐发生喇叭型的血压变化。随着年龄增长，收缩压会逐渐增高，而舒张压则呈现比较平缓的趋势，没有升高。

舒张期时是给心脏供血的，血液回流，心脏就会得到供氧。而我们的大脑是由收缩压供血的，大脑逐渐适应这个过程之后，如果降到过低值，反而会引发脑灌注不足。

这种情况下会造成两种致命的后果：

一种是急性脑供血不足，老年人容易跌倒；

另一种则是慢性脑供血不足，时间长了会造成老年人的认知障碍。

不管降压药的机制是扩张血管还是改善灌注，都会对血压起到一致性改变，就是收缩压、舒张压一起降。

所以康主任提醒，对于老年人来说，控制血压不能只顾一头，舒张压建议要不低于60mmHg，此时收缩压在100~150mmHg之间都属于比较安全的。

1、血压控制与步态有关

康主任提醒，很容易被忽视的跌倒风险，也和血压控制有关。大家可以做做下面这个跌倒危险因素的评估量表。

24分以下，无跌倒风险；25~45分有轻度跌倒风险；45分以上，跌倒高风险。

如果有跌倒风险，老年人控制血压时应当放宽标准，以免低压过低。

并且，如果已经出现了步态不稳，例如步基较宽（可能因为腰膝疼痛加宽步幅）、小碎步前冲步态等，是建议大家使用助行器的。

2、认知功能下降，与血压降低有关

如果老年人长期大脑供血不足，就会影响认知功能。康主任也带来了一份早期失智的筛查表，帮助大家进行自我判断。

答“是”就记1分，如果大于2分，就要去医院找专业医生帮您做客观评估。当大脑供血不足的时候，需要及时调整降压药。

太高了不行，太低了也不行，那么老年人到底该怎样安全控压呢？别担心，康主任带来了《血压管理宝典》，接下来就一一帮您讲解。

老年人的降压目标

对于老年高血压患者来说，随着年纪增长，降压目标也是需要做出一定调整的，不需要过于严格。

65~79岁的老年人，可以先降至＜140/90mmHg，如果可以耐受，再降到＜130/80mmHg；

大于等于80岁的老人，可以先降至＜150/90mmHg，如果能耐受，再降到＜140/90mmHg；

如果是感觉很乏力、走路速度慢或者体重越来越低的衰弱老年人，标准可以再放宽一些，建议咨询医生找到个体化的血压目标值，但收缩压尽量不低于130mmHg。

每个人的情况是不同的，大家还是要在专业医生的帮助下安全降压。

高血压用药要注意

老年人还尤其需要关注药物的安全性，多重用药，容易引发血压异常。因为各种降压药物的作用机理不同，对身体可能造成的副反应也各不相同。

比如地平类药物降压比较平稳，对肝肾功能的要求也比较松，但它可能的副作用主要有潮热、心跳加速、下肢浮肿、牙龈水肿等，而且可能增加便秘问题；普利类药物主要的副反应是干咳。

如果您怀疑自己的用药有问题，一定要找医生帮您判断，看如何调整用药，千万别自行停药。多病老人用药，超过5种需要半年请医生根据病情精简药量。

高血压运动处方

最后，宝典中还给出了用药之外的一个降压好方法，就是运动，但有些运动高血压患者是不能做的。

1、避免这些运动

安全最重要，高血压患者应慎做以下运动：

需要屏气的力量型运动：憋气时胸腔压力会急速增加，短时间内就可以造成明显的血压波动；

头部低于腰部的运动：很容易引起体位性低血压，如果东西掉地上了要慢慢下蹲，腰尽量平直，捡起来之后再慢慢站起来；

快速短跑、体位变动较大的运动或动作：有心脑血管疾病的患者运动时，一定要注意平稳安全，避免这类剧烈运动。

2、中等强度有氧运动有利血压下降

专家给我们分享了一个运动，就是等长肌力训练。

简单理解等长肌力训练，就是一直保持一个姿势不动，此时肌肉会持续、长时间地收缩，肌肉长度是没有变化的。有研究表明，等长肌力训练能够促进血管内皮释放舒张血管的物质，有助于降压。

大家可以准备两瓶矿泉水，重量可以按照自己的肌肉力量进行调整，一起来试试下面几个动作。

双手握住瓶子，举至肩膀两侧，每次2分钟。

上述两个动作都是一共做4次，每次中间可以休息1~2分钟。初次训练时保持2分钟有点难，叔叔阿姨们可以先从坚持30秒一次开始，慢慢加到2分钟。

右腿抬起伸直（膝盖疼痛的患者可以弯曲一点），让大腿前侧的肱四头肌持续收缩2分钟。右腿做完换左腿，再坚持2分钟。

当然，也要提醒叔叔阿姨要量力而行，如果实在腿酸就放下来，慢慢锻炼，安全是最重要的。

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