20240721养生堂视频和笔记:王拥军,郑华光,颈动脉斑块,脑中风,癫

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本页提供2024年7月21日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是王拥军、郑华光。主题是《世界脑健康日特别节目（一）》。主要介绍什么检查可以预测颅内血管风险，什么样的斑块需要立即干预等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

王拥军：主任医师、首都医科大学附属北京天坛医院长。

郑华光：主任医师、首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心主任。

呼吸、血压、心跳、运动、视觉、听觉……我们人体所有的意识和行为的支配，都不离开身上一个重量大约1.5公斤的器官——大脑。

人体健康，首先要大脑健康。大脑重量一般是我们体重的2%，里面有控制我们身体活动的1000亿个神经元，支撑神经元的1万亿个胶质细胞以及连接神经的突触。

然而当我们慢慢变老，脑血管疾病、认知功能障碍等，正成为危害身体健康的重要因素。

这些脑部疾病每年甚至能造成900万人的死亡，所以我们的大脑健康与寿命长短息息相关。

针对不同人群，尤其是老年慢病人群，我们怎么才能保护大脑健康，延缓衰老？

在世界脑健康日即将到来之际，养生堂邀请王拥军院长、郑华光主任为大家带来最有实用性和指导意义的脑健康保护知识。

90%的脑中风、40%的痴呆、20%的癫痫都是可以预防的。

而预防最有效的手段之一，就是。那您知道大脑体检究竟包括哪些项目吗？

目前大家尤其是老年人，进行脑健康体检很容易出现三个误区，即便体检报告没问题，但也可能存在潜在的健康风险。

1、老年人普遍都有的诊断结果，该怎么判断风险？

老年人体检中最常见的就是“颈动脉斑块”、“脑白质变性”。

颈动脉斑块

先拿我们常见的斑块来说，斑块也有高危、中危、低危之分，这和斑块的位置、性质以及大小有关。

位置

容易脱落到脑子里的斑块有三种：长在主动脉弓、颈动脉分叉区以及颅内脑动脉环的斑块。

斑块大小、质地

如果做了超声检查，关注斑块大小，看报告上有没有写血管狭窄，未见狭窄说明斑块不大。

看回声，等回声、混合回声说明斑块含脂质较多，不稳定，表面继发血栓的机会多，脱落几率也大；高回声、强回声说明斑块比较稳定，脱落风险低。

但还是建议大家寻求专业医生来帮助我们判断，自己判断很容易出现误判，可能会耽误病情。

图：脑部疾病

脑白质病变

脑白质病变就是小血管缺血造成的缺血性脱髓鞘。

脑白质病变分为三级，一级只需要查清原因，一般都是因为血管危险因素没有控制好，不会对人体有太大的影响；但如果第一个阶段不控制，发展到二级、三级，就会出现类血管性痴呆等，对认知影响越来越大。

脑白质病变是不可逆的，所以要提醒大家，最有效的方法就是早发现、尽可能维持原状。

2、体检指标都正常，怎么突然脑梗了？

王主任有一位患者年年做体检，看起来基本都没问题，但是却突发了大面积脑梗！这是因为她的脑部检查并不全面。

我国颅内动脉粥样硬化比例要高于颅外动脉，但颈动脉超声只查颅外段，CT也没有查到颅内段。

斑块的形成过程

健康血管的管壁都是非常光滑的，管腔直径也很正常。但颈动脉内壁脂肪如果超过了1.5毫米，就形成了斑块；如果斑块继续长大，大于血管直径的50%，血管狭窄，大脑会处于缺血缺氧的状态，有潜在的血栓风险。

图片

郑主任提醒，我们不光要关注血管狭窄的程度，还要关注管壁的稳定性，不稳定的高危管壁，还有四个特征：

①纤维帽薄、斑块容易破裂，

②斑块内脂肪多；

③斑块内出血，这是未来心血管事件最重要的病理学特征，即使没达到狭窄程度，如果出现了斑块出血，也容易引起栓塞；

④出现新生血管。

那么什么检查可以预测颅内血管风险呢？

①脑血管造影，但造影是有创的，要从股动脉火桡动脉穿刺；

②经颅多普勒（TCD），便捷但准确性受客观影响；

③核磁共振（MRA），准确性、无创性相对较好，但安装了心脏起搏器的患者不宜做。

三种检查各有优缺点，大家要根据自己的具体情况来选择。以下两类人建议做上述检查：

①有高危危险因素，例如有家族史、三高以及不良生活习惯；

②有缺血症状，例如头晕、视物不清、一过性语言障碍、肢体麻木等。

3、脑健康检查中，容易被忽视的检查项目

除了常规的CT、核磁共振、认知问卷等检查，医生还会根据每个人的具体情况加项，比如有家族史的人要加基因检查，老年人还需要评估大脑老化的状态。

老年常见病，例如帕金森、痴呆、中风等都是大脑组织过度老化造成的。那么除了体检，我们有没有一些自测的方法，可以预测自己未来罹患脑病的风险呢？

专家带来了脑健康最前沿的自测和筛查方法。

下面这份问卷主要分为三个部分，身体或全身疾病（0~8分）、生活方式（0~9分）以及社会情感（0~5分），总分21分，分数越高大脑就越健康，大家可以根据下面的问卷自测一下分数（前面的数字为得分）。

身体或全身疾病

血压(无论是否治疗)

0：安静时血压高于140/90mmHg

2：安静时血压高于120~139/80~89mmHg

3：安静时血压低于120/80mmHg

血糖

0：糖化血红蛋白（HbA1C）＞6.4%

1：糖化血红蛋白（HbA1C）5.7~6.4%

2：糖化血红蛋白（HbA1C）＜5.7%

血胆固醇

0：低于190mg%（4.9mmol/L）（无论是否治疗）

1：如果有心脑血管病，LDL胆固醇药达标（1.8/1.4mmolL）

体重指数

1：低于18.5kg/m²

2：18.5-25kg/m²

1：25-29.9kg/m²

0：大于30kg/m²

生活方式

饮食

0：每周健康饮食少于2项

1：每周健康饮食至少2项

2：每周健康饮食至少3项

健康饮食标准

每天4.5份蔬菜、水果（1份大约是1手掌心的量）

每天2份瘦肉蛋白

每天3份或更多全谷物

每日钠摄入量不足1500毫克

每周饮用少于1000毫升含糖饮料（苏打水、果汁等）

饮酒

0：每周4杯或以上

1：每周2~3杯

2：每周0~1杯

吸烟

0：目前吸烟

3：从不吸烟或者戒烟超过1年

运动

0：每周中等强度活动少于150分钟或者高强度活动少于75分钟

1：每周中等强度活动至少150分钟或者高强度活动至少75分钟

睡眠

0：未治疗的睡眠障碍和/或每晚睡眠少于7小时

1：治疗的睡眠障碍，保证每晚7-8小时的正常睡眠

社会情感

压力

0：压力大，常常导致难以正常生活

1：中等程度的压力偶尔会使人雅以正常生活

2：压力处于可控水平，很少会影响正常生活

社会关系

0：除了我的配偶或孩子以外，我几乎没有或根本没有亲密关系

1：除了我的配偶或孩子之外。我至少有两个人与我关系密切，可以谈论私事或寻求帮助

人生的价值和意义

0：我经常努力找不到人生的价值或意义

1：我通常觉得我的人生有价值和/或意义

提醒大家，如果分数低于12分，就说明大脑可能处于不健康的状态，有风险，要尽快去医院做相关的脑健康检查。

1、如何了解大脑的衰老程度

脑龄是根据脑的萎缩程度、脑白质变性程度以及抗压能力等多个指标计算的，脑龄差就是实际年龄和脑龄之间的差值，脑龄差越大，大脑不健康风险就越高。

脑龄需要大家去医院进行专业的检查。如果大脑年龄比实际年龄大了3岁及以上，就意味着得中风、帕金森、痴呆的风险比正常人高。

脑龄也能帮助我们提前找出高危因素，预防疾病的发生。

2、延缓大脑衰老的食物

王院长叮嘱大家，平常也可以多吃点对大脑好的食物。

坚果（口感偏咸的要少吃）、鱼类、蔬菜、水果都有助于保持大脑健康，延缓脑衰老。此外，还有研究发现，胡椒、绿茶对认知有一些帮助。

3、专家解答

最后，选取了几个大家比较关心的问题，邀请专家解答。

问题一：何时需要用他汀类药物预防脑血管病？服用他汀类药物需要注意哪些事情？当他汀不耐受时，还有其它药物可以替代吗？

答：他汀药要遵医嘱服用，按时按量规范吃，不要自己减量或者改变服药时间。不耐受他汀的人容易出现全身肌肉疼痛等症状，如果不耐受可以更换其它降脂类药物，但要咨询医生。

间题二:何时需要用阿司匹林预防脑血管病?

答:阿司匹林并不是用于治疗脑血管病的常规药物，对胃的刺激大，还可能有其它不良反应，什么时候用还是要遵医嘱。

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