20240706养生堂视频和笔记:马迎民,肺结节,咳嗽,干咳,感冒

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本页提供2024年7月6日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是马迎民。主题是《警惕会滋生血管的结节》。主要介绍肺结节的3个恶性征象是什么，专家对于肺结节处理的建议相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

马迎民：首都医科大学附属北京佑安医院院长。

先给大家普及一个新学到的医学名词叫做“集束”，就是收集、束缚的意思。

那么，如果这种“集束”现象发生在我们身体的血管当中，会发生什么样的后果？

1、收集致癌物的血管

正常的肺里边有动脉血管和静脉血管。所谓血管“集束”现象就好比肺结节中有个吸铁石，把周围的血管都吸到结节边上，为它来供血。

恶性肺结节的肿瘤细胞生长，需要血管输送的营养。肿瘤细胞生长得越快，需要的营养就越多，要更多的血管来输送营养物质。

因此结节会分泌一些物质，让血管新生在结节的周边，以便供给养分。

2、血管向致癌物聚集后结果

恶性肺结节一方面可以在结节周边产生新的血管，另一方面可以引导正常血管进入到结节里面。

让正常的血管发生扩张、增生，围绕着结节形成一个新的血管网络，血液分流，到结节的血液更多，到正常肺组织的血液减少。

在结节很小的时候，就可以出现这种血管集束现象。血管聚集在结节周围时，结节很容易越长越大，生长速率会比原来更快。

3、如何处理恶性结节

专家提醒大家：肿瘤有静止时间，有的肺结节观察好几年都没变化或者只有一点变化，所以面对肺结节也不用太过紧张，只要发现得早、处理得早，问题就不大。

有很多血管集束在其中的恶性肺结节，要进行手术的话，切除的肺叶面积会比结节本身大很多。

当血管聚集在肺结节周围时，结节很容易越长越大，也会出现一些明显的恶性征象。

1、形状不规则

CT影像下，肺结节的形状不规则，出现“张牙舞爪”的样子时需要警惕。

2、毛刺多

CT影像下，肺结节毛刺多，说明周围血管多。毛刺越多，结节恶性的可能性越大，这种情况建议手术切除。

结节很小的时候，看不出有毛刺，还需要通过其他征象来判断是良性，还是恶性。

3、有空泡

结节有空泡是由于结节生长过快，养分来不及供应，部分组织发生了坏死。

往往快速生长的组织一般在结节周边，而结节中央的组织营养不良，会出现坏死。

如果是恶性征象全占满的结节，一般建议直接手术。如果是2-3毫米的小结节，很难看出恶性征象，建议要持续观察。

2023年我国首个《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》发布。

接下来，马院长就根据《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》并结合具体病例给大家一些肺结节处理建议。

1、定期复查，观察结节进展

病例故事1

这位患者的结节六年都没有长大，当他正要放松警惕时，第七年终于发生变化，但只长大1毫米，竟然结果就是恶性肿瘤！

《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》中指出，即使是直径小于6毫米的肺结节，也应该每年复查1次。大部分磨玻璃结节至少随访7年，大部分混合磨玻璃结节（实性结节）至少随访3年。

马院长还建议45岁以上人群，最好都要做个CT检查。

磨玻璃结节可能有段时间是静止的，变化可能在几年以后才发生，所以观察时间需要久一点。

而实性的结节，大多密度均匀，是良性结节的可能性较大。

如果结节密度发生了不均匀的变化，在肺部CT影像下可以看到结节出现了亮点，说明是有新生血管。

有些结节的观察期很长，那么对于80岁以上的高龄老人来说，结节的判断标准也是一样的。

如果结节没什么恶性征象，依然要每年进行复查，一旦有问题，如果没有手术禁忌，鼓励做手术，但同时也要遵照患者和家属意愿。

2、每年复查建议在一家医院

病例故事2

患者前后一天时间内，在两家医院拍肺部CT，发现一天内结节长大了7毫米！

专家解释，这种情况和CT扫描肺体的层面有关，CT一般是每间隔5毫米进行一个层面的扫描，不同医院扫描起点不同，导致的结果可能不同。

为了避免这种误差，现在医院已经有1毫米一个层面的扫描技术。最终诊疗结果，会参考所有CT影像数据。

专家建议在同一家医院复查，以便进行前后对比。

3、有些结节可以自行消失

病例故事3

会“自愈”的肺结节。

这种会“自愈”的肺结节一般是炎症性结节，它可以自己消失。

可能有两种情况：一种是患者肺里边有炎症，这种炎症是以结节的方式表现的。那么可能我们去医院开一些药物，吃了之后炎症消失，过段时间再查这个结节就没有了。

还有一种是患者并不知道肺部有炎症，发现结节的时候炎症已经好了，但是结节仍然存在。过一段时间随着时间的延长，这个结节逐渐地就被吸收了。

因此，炎症性结节大多数是炎症的开始或者是炎症最后的吸收。

下面CT图上，最开始两边有圆圆的结节，并且伴有胸腔积液，患者有发烧咳嗽的现象，就考虑是炎症性结节。

图：结节

4、从早期症状发现肺结节

病例故事4

被“误杀”的结节：这位患者有咳嗽的症状，在肺部也发现了结节，考虑不是特别好的结节，就进行了手术，结果发现是一个很大的淋巴结。

肺组织上有很多淋巴结，在炎症的情况下，淋巴结会肿大，在CT影像下看到的也是一个结节，被误会为是肺部的不好的结节。

那么该如何从早期症状发现肺结节呢？

大多数结节由于很小，并不会引起咳嗽。

但如果结节侵犯到气管黏膜了，会引起咳嗽，这种咳嗽往往是持续性的，而且是干咳，夜间加重。

因为晚上迷走神经处于兴奋状态，会导致气道的敏感性更高，人就更容易咳嗽。

专家提醒：如果患者没有感冒、吸烟的情况，但咳嗽时间超过了四周，建议去医院拍肺部CT。

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