20240704养生堂视频和笔记:赵林,李红,心梗,硝酸甘油,胸闷,心绞痛

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本页提供2024年7月4日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是赵林、李红。主题是《冠心病的三道连线题》。主要介绍心梗急救千万别拿用药当儿戏，急性心梗指标指的是什么等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

赵林：北京朝阳医院心内科负责人、主任医师。

李红：北京朝阳医院心脏中心副主任国际医疗部主任、主任医师。

图：胸痛

胸痛一般分为以下几种原因：

如果是胸壁肌肉疼痛、肋骨部位疼痛、胸膜疼痛，这些情况是可以用布洛芬缓解的；

但如果胸痛是由心脏引起的，比如心肌缺血、冠心病、心肌梗死等情况，不建议吃布洛芬，它会掩盖病情，延误治疗。所以心梗急救千万别拿用药当儿戏！

赵主任根据临床经验，将心脏引起的胸痛分为了三类：既痛又致命、不痛但致命、会疼不致命。

我们的心脏有三根主要的血管，分别是左冠状动脉分支出来的左回旋支、左前降支，以及右冠状动脉。左回旋支和左前降支能够给心脏提供2/3的供血量。

如果大血管出了问题，就会影响心脏供血，引发急性的心血管事件。因此出现胸痛的时候，就要引起警惕了，千万别把硝酸甘油当作是日常药来吃。

无症状心肌梗死就是指发生急性心肌梗死时，病人没有典型的胸痛感觉，或只是觉得有点胸闷、憋气。是最危险的一种心梗。

一般在静息状态下出现胸痛，患者会比较重视。但如果是在活动时出现了胸痛，很多人往往会觉得是运动导致或者是自己身体变弱了，没有那么重视。

而且，这位患者表现出来的是轻微胸闷，有点闷痛，但不是那种典型的压榨性疼痛，所以就被他忽视了。

正常的超敏肌钙蛋白范围是0-40ng/ml，超敏肌钙蛋白的极速升高就提示我们心肌受损了，发生了急性心梗。

除了入院的时候要检查一次，2-3小时后还会给病人抽血再查一次，因为它是观察冠心病的重要方法。所以提醒大家，不要拒绝反复的抽血化验，这些指标是动态的，需要一定时间观察。

以下这几类人有可能出现无痛性心肌梗死，威胁生命： 

糖尿病患者：胸痛症状往往不典型

老年人：随着年龄增加，对痛感感受不强烈

慢性病人群：可能会把身上其他病的症状和心脏病症状混淆

所以有时候您去医院，症状看似无关心脏病，但医生会让您去做心脏相关的检查，这个时候一定要配合医生。

心脏小血管或者更细的血管出现狭窄或者痉挛后，也会导致心绞痛。此外，心脏微血管病变还会引起胸腔内壁的组织损伤，刺激神经末梢，从而产生胸痛的感觉。这些问题都会造成有胸痛的症状，也会引起心肌损伤。

同样都会产生胸痛，那么我们该如何区分大血管的疼和小血管的疼呢？

部位

大血管：疼痛部位弥散，整个前胸、后背甚至连带左侧的肩部、手臂都可能疼；

小血管：疼痛部位局限，不放散、不走窜，疼痛区域较小。

时间

大血管：持续时间长，一般在10分钟以上，如果疼痛时间增加，说明情况越来越严重了。

小血管：休息的时候也可能会出现胸痛，一般持续时间较短，多为3-5分钟。但随着小血管持续闭塞，血流被完全堵住，疼痛也可能持续比较长的时间，比如10分钟甚至一个小时以上。

用药

大血管：一开始会用复方丹参、速效救心丸，随着病情逐渐发展，就会用到硝酸甘油，起效更快。

小血管：用药和大血管病变基本是大同小异的，血管痉挛引起的疼痛会用地尔硫卓。

此外，有反流性食管炎的患者也有可能出现胸痛的症状。通常出现在晚上睡觉时，处于平卧位，胃酸反流到食管引起胸痛，此时也可以用硝酸甘油，但需要在医生指导下使用。

那么心脏小血管病变需要干预吗？

虽然这种痛不致命，但小血管病变也会导致心肌缺血，为了保证我们的生活质量，也要进行干预。不过小血管直径太小，不能像大血管那样放支架，一般都是药物治疗。

记住三点预防心梗

进入了炎热的夏季，心梗也到了高发的时节。提醒大家，要记住以下三点，预防夏季心梗。

不要暴饮暴食，以免增加心脏负担；

从炎热的地方进入到有空调的凉爽地方的时候，要穿一件轻薄的衣服，以免体温出现剧烈的变化，刺激心脏血管，出现痉挛，甚至导致斑块破裂，引起心肌梗死。

夏季外出活动量要减少，避免心脏供血量减少。

出现心血管事件这样自救

如果出现胸痛等症状，要先吃急救的药物，例如硝酸甘油。一定要坐着或躺着含服，因为硝酸甘油会让血压快速下降，脑供血不足，患者容易头晕、跌倒。

如果5-10分钟后还是没有缓解，除了再次含服硝酸甘油之外，还要及时拨打120，并且打开房门，以免延误救治。

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