20240426养生堂视频和笔记:石志华,罗洋,盐敏感高血压,高钾饮食

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本页提供2024年4月26日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是石志华、罗洋。主题是《控制好它远离高血压肾病》。主要介绍高血压和肾损伤相互为恶谁在推波助澜，盐敏感高血压更加伤身等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

罗洋：主任医师、首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科主任。

石志华：首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科主任医师。

在高血压人群中，如果患者过量摄入盐后，血压显著升高，限盐后血压明显降低的就属于盐敏感性高血压；限盐不限盐都对血压影响不大的，则称之为非盐敏感性高血压。

在高血压人群中，对盐敏感的占到6成，比例很高，即便是在血压正常的人群中，占比也接近3成。

而且，有研究人员对盐敏感高血压患者做了10年的随访后发现，这类人群出现心、脑、肾等靶器官并发症的几率，要显著高于非盐敏感高血压的患者。

高血压和肾脏之间可以说是“相爱相杀”，两者互相影响。

肾功能正常的情况下，肾脏负责排出过多的水分和电解质，通过控制容量来维持正常的血压；如果肾脏不排水了，容量蓄积在体内，人体血压就会升高。

肾功能正常运转的过程，离不开的一个重要角色就是肾小球，它负责过滤。

正常情况下，肾小球过滤后会在肾脏内形成原尿，包括水、毒素、废弃产物、电解质等。

当盐敏感高血压发生的时候，入球动脉出现缺血硬化，肾小球会出现缺血性改变，失去原有的过滤功能。情况进一步发展，肾脏就会表现为血肌酐升高，EGFR降低，出现肾损伤。

肾功能受损后，排水、排钠、调节酸碱平衡的能力减弱，反过来也会影响血压的调整，进一步导致高血压变得顽固不可控。

有数据显示，收缩压每降低10毫米汞柱，终点死亡事件就会显著降低40%

因此，只要抓出盐敏感高血压背后的“真凶”，有意识地限盐控盐，我们就可以降低危害。

那么，我们该怎么判断自己是不是盐敏感人群呢？又有哪些方法可以应对盐敏感？接下来就仔细给您讲一讲。

图：血压的波动类型

1、盐敏感高血压特征

一般，相较于其他类型的高血压，盐敏感高血压具有以下三个特征：

①盐负荷后血压明显升高

正常的血压波是杓型血压，一般在早晨8~10点、下午2~3点达到高峰，夜间血压降低；而盐敏感高血压患者的整体血压升高，夜间血压也不低，差值减小。

③靶器官损害出现得早

一般原发性高血压到出现肾功能损伤，需要5~10年的时间，而盐敏感高血压的靶器官损害比这个时间更早且更严重。

罗主任建议已经确诊了高血压的患者，到医院去做一个盐负荷的检测。如果目前您的血压控制得还可以，但是想要知道自己是不是盐敏感人群，可以试试下面这个自测方法。

2、口服盐水实验

下面这个实验，就可以帮助我们甄别盐敏感人群。

①早上8~10点，空腹饮用1000毫升的10%的盐水，30分钟内喝完;

盐水制作方法：先准备900毫升的水，再称取100克的盐放入水中，充分搅拌使其完全溶解。

②实验前、后都连续测量三次血压，取平均值，每次测量前要尽量安静休息5分钟以上。

③之后观察服完盐水后的两个小时血压上升的程度，如果≥5毫米汞柱，就可以判断是盐敏感性的高血压。

不过要提醒大家，肾功能不全的患者、血压平均值较高（170）且时间久的高血压患者、脑血管病变患者都不能采用这个方法。

其实高血压患者也可以通过严格限盐来反向测试，如果一周的时间，控盐后（每天摄入5克以下盐）血压下降了5毫米汞柱，其实也代表存在盐敏感的情况。

3、应对盐敏感的办法

那么除了控盐，还有什么其他的方法可以帮助我们控好血压呢？

钠盐的特点是“多吃多排、少吃少排、不吃不排”，所以正常人可以多喝水，促进钠的排出。

有严重肾脏疾病的人，喝水要“量出为入”，根据自己每天的尿量、排汗量为标准，每天喝排出量＋500ml的水。

服用促进钠排泄的药物

比如中效、强效的利尿剂，但用药需遵医嘱，如果肾小球过滤（EPFR）＜30毫升/分钟，不适宜吃这类药。

想排出更多的钠也同样少不了更多的钾，如果想要排出10毫克的钠，需要240毫克的钾。所以高血压患者在限制钠盐的同时，还可以每天从食物中摄取3~5克的钾。

富含钾的食物有香蕉、绿叶蔬菜、土豆、西红柿、豆类等等，不过还得多说一句，如果您已经出现了高阶段的肾损伤，就不适合高钾饮食了。

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