20240314养生堂视频和笔记:陈罡,糖尿病肾病,蛋白尿,肌酐,胆固醇

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本页提供2024年3月14日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是陈罡。主题是《世界肾脏日特别节目-控好血糖也挡不住的糖肾》。主要介绍如何识别糖肾，糖尿病患者的血压控制目标是多少，2型糖尿病患者体重管理专家共识等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

陈罡：北京协和医院肾内科副主任医师。

李明喜：北京协和医院肾内科主任医师。

吴海婷：北京协和医院肾内科主任医师。

肾脏是我们人体的清洁工厂，它能够把我们体内的毒素排出去，把有用的东西留下来。

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏疾病，它是糖尿病微血管并发症的一种。

糖尿病肾病的特点有以下三个。

1、确诊前可能就存在

7%的患者在初次确诊糖尿病时就已经存在。

很多病人在确诊为糖尿病之前就有高血糖的状态，所以在他第一次确诊时，其实高血糖已经损害肾脏有一段时间了。

2、总发病人数多

糖尿病肾病的总发病人数约占糖尿病患者的30%。

肾脏的毛细血管网有很强的过滤功能，当高血糖等异常状态破坏毛细血管网时，蛋白质就会从血管漏到尿里，叫做蛋白尿。

早期的时候是微量蛋白尿（30-300mg/24h），如果持续发展，就会变成临床的显性蛋白尿（＞300mg/24h）。

所以高血糖和糖肾息息相关，高血糖会损害肾，出现微量蛋白尿等早期症状。

3、其他因素影响

很多病例告诉我们，即使控制好血糖，也会发生糖肾！

其实很大的原因在于有多种糖肾的危险因素，如血糖、高血压、超重及胰岛素抵抗，高血脂共同作用的结果。

所以我们单单只关注血糖的变化是不够的，还要控制好其他因素的风险。

那么如何识别糖肾？出现以下两个症状，说明糖肾已经造访！

1、蛋白尿

尿中泡沫增加，而且长时间不消失，也是糖肾的一个常见现象。

2、水肿

水肿往往会在下肢出现，有些人还会出现眼睑的浮肿。

所以早上起来发现眼睛有点肿，下午走着走着发现腿有点肿，都是糖尿病肾病患者发展到一定阶段后容易出现的一个现象。

小贴士：

24小时蛋白尿的检测方法：早上起床后，排空早上第一次尿液；从第二次排尿开始，直到第二天第一次尿全部留下。

专家给出了一份建议，包括糖尿病患者的血压、血脂、体重要求等。

一、降压

高血压会促进糖尿病进展，所以糖尿病患者平常需要控制好血压。

1、血压要降至130/80mmHg

专家告诉我们，很多病人同时患有糖尿病和高血压，一方面是因为这两个疾病易发病的人群都是中老年人，另一方面是因为高血糖本身就会促进高血压的发展。

当身体里的血糖值很高时，血糖会通过肾小球滤过到原尿里面去。

当我们的身体感受到原尿中有很多葡萄糖漏出来的时候，就会吸收葡萄糖来保存身体的能量，同时也促进了盐的吸收，就更容易导致高血压。

当血压升高，不断压缩肾的血管，导致血管壁增生，血管狭窄，肾脏供血减少就会硬化，最后萎缩。

因此，我们在控制血糖的时候一定也要控制血压，专家建议我们要把血压控制在130/80mmHg以内。

注意：脑梗、下肢动脉闭塞病人等特殊人群的血压控制须遵医嘱！

2、重视血压的异常波动

我们的血压在一天之内有波动，例如10-20毫米汞柱都是正常的。

但如果您发现血压波动非常大，例如从130mmHg跳到170mmHg、180mmHg，以及收缩压达到了130mmHg、140mmHg，那就要第一时间去医院看看了！

3、服用降压药的同时要关注肌酐

对于同时有糖尿病和肾病的病人，医生一般会给我们开普利类和沙坦类的药物，因为它们可以双管齐下，既不伤肾又能降压。

正常情况下，肾小球运作会把肌酐排出去，把大部分尿蛋白留在身体里，但是当血压变高时，尿蛋白就会被过多地排出去，造成蛋白尿。

于是我们会服用降压药帮助减少蛋白尿，与此同时肌酐也会减少排出，体内的肌酐水平就会升高。

图：血肌酐正常值

所以，当我们吃了降压药之后，血肌酐变化幅度在30%左右（100变130）是正常的，如果吃了药之后幅度超过50%（100变150），那么说明这个药物对我们来说是不适合的。

二、降脂

除了控制血压，也要控制血脂！

1、减重：BMI＜24kg/㎡

体重指数（BMI）要控制在小于24kg/㎡。

糖肾患者是代谢性疾病（三高）高发的人群，但我们常常容易忽略体重这个要素。

肥胖会导致高滤过，大大增加肾脏的负担。

肥胖人群可能血脂水平也高，容易让身体处于炎症状态，损害肾脏。

高血脂导致的动脉粥样硬化，也会损害肾脏动脉。

所以，糖尿病患者也要积极控制体重，减少发病风险！

小贴士：《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2022版）》告诉我们：

限制能量平衡膳食：每日热量摄入平均要降低30%-50%。

间歇性禁食：5+2断食。一周5天正常进食，有两天把摄入量减少到1/4,这两天不要挨在一起。

2、定期查血脂

专家建议我们，糖尿病患者需要3个月到半年查一次血脂。

糖尿病患者不光要关注血糖，还要关注血压、血脂、体重等因素。

专家给了我们这张表，大家可以对照着调整一下自己的健康管理目标。

血糖：空腹4.4~7.0mmol/L，餐后要小于10.0mmol/L。

糖化血红蛋白A1c：要小于7.0%。

血压：小于等于130/80mmHg。

总胆固醇：小于4.5mmol/L。

甘油三酯：小于1.7mmol/L。

低密度脂蛋白胆固醇：一般要小于2.6mmol/L；同时有动脉粥样硬化心血管疾病人群要小于1.8mmol/L。

体重指数：小于24.0kg/㎡。

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