20240201养生堂视频和笔记:母义明,糖尿病,心肌病,低血糖,心衰

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本页提供2024年2月1日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是母义明。主题是《被糖友低估的健康“对手”》。主要介绍糖尿病导致的心肌损伤一共分几步，糖龄超过十年的糖友每年要做什么检查等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

有一类很少知晓、很少提及、也很少被主动筛查的糖尿病并发症，它不是心梗、脑梗，也不是糖肾、糖胃、糖眼、糖足，更不是糖尿病周围神经病变。它非常“低调”，但是危害极大。

极其容易发生：它在糖友中的发生率能高达19%-22％且还在不断上升。

极其容易致命：让糖友死亡率增加近10倍。

极其容易被遗忘：早期却没有任何明显症状！

没有明显的冠脉堵塞，老糖友却能因为它直接确诊心衰，母主任告诉我们：内分泌科的病房里，这样的患者并不少见。

因为大多数糖友只盯着高糖对大血管的损伤，忽视了这种疾病——糖尿病心肌病隐匿的并发症！

血糖异常对心肌细胞的损伤可以说是“多管齐下”，并且对新老糖友“一视同仁”！

心脏跳动首先心脏的肌肉能力要强，第二要有统一的神经支配使得心脏能够有规律地搏动。

所以心脏不好表现为两个方面，一个是心脏肌肉能力出问题，还有一个就是神经出了问题，高糖同时损伤心肌细胞和心脏自主神经。

心肌细胞损伤的过程为：①肿大：心肌细胞开始肿大，收缩力量减弱。→②纤维化：肌肉弹性变差，心肌开始损伤，出现纤维化。→③坏死：心肌硬化最后发展成心肌细胞坏死。

我们会发现很多老糖友一早醒来的心率基本都偏快，这是因为心脏自主神经被高糖状态损伤之后，基础心率就会加快。

老糖友如果没有高血压、冠心病或瓣膜性心脏病等疾病，但是长期处于高血糖状态下，也是发生心衰的致病因素。

这么看起来好像心肌损伤更容易找上老糖友，实际上，新糖友的心衰风险也不低！

存在心衰风险因素的糖前期患者或者新诊断的糖尿病患者，都可能发生心衰。这些因素包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、冠心病等，都会加速心衰！

所以综合来说，糖龄越长+血糖控制越差，心肌损害就越大。提醒新糖友，每年可以做一次心电图检查，有条件再加上超声心动图，及时监测心脏情况，防止高血糖“伤心”！

很多叔叔阿姨现在也开始重视起高血糖了，但是您知道吗，低血糖同样不可小觑！

在糖尿病导致的心肌损伤中，一次严重的低血糖或可致命！

一般来讲，轻度的低血糖往往是手抖、心慌、肚子饿，吃完东西之后就会缓解，但是严重的低血糖发作后会有严重的影响，例如很多心肌细胞（不可再生）会因此死亡，甚至导致休克，造成不可逆的伤害。

所以我们常说，一次严重的低血糖可能会抵消你十多年治疗糖尿病获得的益处。

那么该如何提早发现有糖尿病导致的心肌损伤呢？糖尿病导致的心肌损伤一共分四步。

1、诊断糖尿病且存在风险因素

风险因素包括高血压、冠心病、肥胖、血脂异常、其他心脏病史等。

此时的心肌细胞弹性降低、僵硬度增加，容易发生纤维化，是心肌损伤的最初阶段。

2、无明显症状但存在指标异常

此阶段部分心肌已经坏死，丧失了功能，验血查两项指标能发现：一是利纳肽水平，二是肌钙蛋白。

3、临床症状明显

这个阶段已经有明显的临床表现了，包括心脏排水功能不好出现的下肢水肿、无法平躺、体力下降、动不动就喘。

此时要是做个心脏检查，会发现射血分数（心脏的搏血能力）明显下降。

4、临床症状严重

这个阶段已经很严重了，已经是晚期，很多叔叔阿姨的活动能力和手部力量都明显下降了，容易乏力，甚至无法下床走动。

小测试：两手各握一个解压球/握力器，如果能够一次性连续完成20个，说明肌肉力量正常。

如果不能做到，说明有心衰的可能。

专家告诉我们，糖龄十年以上，可以每年查一次心肌相关指标，如果查出来指标正常且全身状况良好，可以2-3年之后再测。

总结：综合来讲，糖龄超过十年的糖友，每年应主动进行一次心电图＋超声心动图的检查，还应该抽血化验两个直接反映心肌损伤的指标。如果查出来指标升高，有心衰风险，可以咨询医生更换有利尿性质的降糖药。

此外，如果糖友出现这些变化，就提示我们需要马上排查心功能。

图：如果糖友出现这些变化，就提示我们需要马上排查心功能

体力差、握力下降。

气短、夜间不能平卧、枕头需要加高。

食欲减退（可能与胃肠淤血有关）。

下肢浮肿、体重增加（尤其3天内增加超过2公斤）。

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