20231130养生堂视频和笔记:周福德,急性肾衰竭,尿毒症,二甲双胍

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本页提供2023年11月30日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是周福德。主题是《警惕让肾衰竭的“加速键”》。主要介绍健康人群也会突然急性肾衰竭，导致突然尿毒症的坏习惯是什么，哪些药容易引起急性肾衰，如何判断是否出现恶性高血压，如何按下恶性高血压的暂停键等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

周福德：肾内科北京大学第一医院主任医师。

擅长：急慢性肾衰竭、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、肾小球微小病变等肾小球疾病、汞中毒相关性肾小球病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、恶性高血压、有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症(MGRS) 。

出诊信息：北京大学第一医院肾内科，周一上午专家门诊；周一下午及周四上午特需门诊。

肾衰分为急性肾衰、慢性肾衰。没有肾脏疾病出现肾衰称为急性肾衰;有慢性肾脏疾病（肾功能不全)肾衰急性发作，也将其称为急性肾衰。

临床中两肾的血流量占心输出量的1/4，如果人体发烧、出汗、缺水等情况会导致血容量不足，就可能导致肾脏血流量减少，进—步可导致肾前性的急性肾脏衰竭。

感染病原体后其本身会对肾脏的肾小管上皮细胞有—定的伤害，可以损伤肾小管。另外，感染病毒后体内会产生一些坏死组织，对肾脏也有一些损伤，进—步就会造成肾衰竭。因此，如果有感染的相关症状需及时就医，对病情加以控制。

感染后出现这三个症状赶快去查肾

一、尿量减少

正常人群的尿量一般为1500ml/每日，感染、发烧等情况可能导致白天尿量减少，如果24小时尿量少于400ml，称为少尿;少于100ml的尿量称为无尿。出现少尿/无尿症状需警惕肾功能异常的可能性，需及时就医。

二、血尿

临床中血尿太多，可能淤积在肾脏，造成肾小管的堵塞，影响肾脏排尿，造成血肌酐升高。因此，血尿是肾衰的一个信号。

三、一过性的高血压

原来没有高血压的症状，突然出现血压升高,需女惕急性肾衰的可能性，主要见于急性肾小球肾炎。

图：感染后出现这三个症状赶快去查肾

导致突然尿毒症的坏习惯是什么呢

正常的血肌酐数值>133umol/L，如果血肌酐数值>178umol/L则预示急性肾衰竭的可能性。

尿液的产生通过肾小球的滤过，到达肾小管，在肾小管重吸收，排出体外形成尿液。如果肾小管上皮细胞受损，在肾小管腔里形成管型堵塞，不能形成尿液会造成少尿。

这些药容易引起急性肾衰

原则1：各类药物一般正常使用相对来讲比较安全，通常不会对肾脏造成损伤。

原则2：能少用尽量少用。

专家提醒：药物的使用需在医生的指导下进行，必要时一个月后可复查肾功能。

恶性高血压是如何摧毁肾脏的

恶性高血压伤肾、伤脑，临床中60%-90%的恶性高血压会出现肾衰竭。

血压高摧毁肾脏的机制

机制1：

血压升高破坏肾脏的血管，导致血管壁的坏死、增生，进一步导致肾脏血管管腔狭窄影响肾脏供血，影响肾功能出现肾衰。

机制2：

血管升高，动脉变细，肾脏供血减少。

机制3：

高血压导致肾脏缺血，进—步促使肾脏分泌升压激素，导致血压进一步升高。恶性高血压的发生机制是体内的激素分泌增加，即肾素-血管紧张素分泌增加，通过利尿的治疗方法使得肾素的分泌增加，进—步升高了血压。

综上所述：机制1破坏动脉，机制2是使得血管痉挛，机制3两个恶性循环。

如何判断是否出现恶性高血压

恶性高血压的诊断标准

1.舒张压大于120-130mmHg;

2.存在高血压的视网膜病变，即眼底的渗出/出血等症状。

恶性高血压的症状

1.视物模糊与视力障碍;2.头晕;

3.血压大于200/120-130mmHg;4.血肌酐高。

如何按下恶性高血压的暂停键

恶性高血压的原因

原因1∶高血压病人随意减药;冬天没有及时调药的高血压病人也容易出现恶性高血压。

原因2：有肾动脉狭窄的人群。

原因3︰有急慢性肾脏病的人群。

恶性高血压的控制

1.及时保暖;

2.规律服药，血压控制在小于140/90mmHg;有糖尿病和肾脏病的人群血压要控制在130/80mmHg。

哪些人群使用二甲双胍有可能引起急性肾衰竭

二甲双胍在体内代谢容易产生乳酸，乳酸是经过肝脏代谢和肾脏排泄，肾功能异常时乳酸不能排出，在体内蓄积容易引起乳酸中毒，影响血压的调节，容易导致低血压休克。

临床中—般情肾功能异常不严重的情况─般服用二甲双肌不会引起不良反应，但是，肾功能衰竭的患者则容易引起异常。

慢性肾病的五个分期

1期：肾小球滤过率>90ml/min;2期：肾小球滤过率介于85-60ml/min;3期：肾小球滤过率介于59-30m/min;4期：肾小球滤过率介于29-15ml/min;5期：肾小球滤过率<15ml/min。

专家提醒：慢性肾病4期和5期的透析人群不能服用二甲双肌!

糖尿病人群离糖肾有多远

临床中30%-40%的糖尿病人群会出现糖尿病肾病。

http://www.iqiyi.com/v_2fs3z77napo.html

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