20230917养生堂视频和笔记:郭立新,糖尿病肾病,蛋白尿,水肿

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本页提供2023年9月17日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是郭立新。主题是《让“糖肾”脚步慢下来》。主要介绍让“糖肾”慢下来的方法，让糖肾”进程慢下来要关注哪两项数值，糖尿病肾病的高危因素，哪种血糖异常对肾脏损伤大，血糖波动会对肾脏滤过网产生什么影响等相关内容。百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

临床中让“糖肾”慢下来的方法是透析或肾移植。在我国目前由于糖尿病所导致的透析或肾移植的患者占的比例较高，已经高达29.2%，约1/3的比例。研究显示中国糖尿病导致的肾透析位列首位。

约25%-40%的糖尿病患者可最终发展为糖肾。在我国透析的肾病患者中糖友占30%。

让糖肾”进程慢下来要关注这两项数值

一、大量蛋白尿

尿常规中出现尿蛋白，多为大量蛋白尿，可以判断为糖尿病肾病的四期。此外，大量蛋白尿期间也可能出现大量泡沫尿、乏力、浮肿等症状。

二、微量蛋白尿

一般尿微量蛋白排出增加可提示三期糖尿病肾病,也称为早期肾病

研究显示：

10年微量蛋白尿或大量蛋白尿不干预，或与10年恶性肿瘤结局相当。

糖尿病肾病的高危因素

血糖异常是导致肾脏出现病变的一个重要原因，糖尿病患者日常生活中要筛查和肾脏病变相关的危险因素。

糖尿病肾病的高危因素：血糖、血压异常、肥胖。

哪种血糖改变对糖肾更危险

图：哪种血糖改变对糖肾更危险

A.血糖波动

B.短时期增高

c.高血糖持续时间长。

血糖波动和高血糖持续时间长对肾脏的损伤较大。

1.血糖波动

血糖的波动需要关注糖化血红蛋白，可检测8-12个月血糖变化，甚至更长时间的血糖变化。

专家提醒：过山车式血糖波动对肾脏影响较大。

2.高血糖持续时间长

临床中应激状态，短时间导致的血糖升高，其危害相对较小，如果是持续的高血糖可能会对肾脏造成一定的损伤。

低血糖和严重高血糖对身体带来的危害非常巨大低血糖对心血管、中枢系统损害大，甚至可能带来严重事件。低血糖通常都会应激的出现高血糖，这样巨大的血糖波动，导致氧化应激水平骤然增加，内皮功能、肾脏的滤过功能都会明显的受损。

专家提醒：

1.血糖控制的要求糖化血红蛋白达标，血糖平稳。2.2型糖尿病患者血糖70%时间，应控制在3.9-10mmol/L。

3.糖化血红蛋白应控制在<7.0%。

4.血糖控制优秀标准糖化血红蛋白达标＋血糖波动达标。

血糖波动会对肾脏滤过网产生什么影响

血糖波动对肾脏滤过的影响主要体现在可以漏出大量的蛋白质。正常的肾脏中有100万个肾小球，随着年龄的增加肾小球的数量也会发生一定的变化，其滤过功能也会有所下降。如果血糖正常，即便是丢失掉—部分正常工作的肾小球，也可以维持一个健康的肾功能。

糖肾哪一期更容易发现

糖尿病肾病一般分为五期，其中糖肾第三期最容易发现，也最具逆转可能，是干预的最佳时期。

赶紧对照哪些症状预示肾病了

1.泡沫尿。

2.糖尿病人出现水肿对与糖肾有关。

3.糖尿病＋皮肤瘙痒，有糖肾可能，皮肤瘙痒多与血糖控制不好有关，且多伴有食欲下降、水肿的情况。

4.糖肾中后期可出现小腿抽筋。

专家提醒：上述症状存在先后顺序。

糖肾水肿的特点

糖肾引起的水肿多出现于眼脸、双下肢，且是凹陷性水肿，持续性水肿。

专家提醒：静脉回流引起的水肿多晨起症状较晚上重。日常生活中出现异常水肿需及时就医排查心、肾功能。

这两种检查方法可以让糖肾慢下来

一、血糖检测

早筛查血糖才能良好的控制血糖，以防止糖尿病肾病的发生。

二、尿液检测

早期发现糖肾可以做尿常规检查、尿微量白蛋白＋尿肌酐检查。正常情况尿微量白蛋白＋尿肌酐<30，如果数值在30-300之间，就可以诊断糖尿病肾病。

如何早期发现糖尿病肾病

2型糖尿病确诊后立即筛查微量白蛋白、血肌酐。

1型糖尿病患者可在诊断5年后筛查微量白蛋白、血肌酐。

最新研究这类药物不仅降糖还护肾

以前针对糖肾的治疗主要采取以下方法：

1.减少蛋白质的摄入，需低蛋白优质饮食。

2.控制血压，可以使用ACEI、ARB类降压药物。

最新研究的药物以达格列净为代表的SGLT2i类药物具有独立降糖之外的心肾保护作用。可改善多重危险因素、逆转蛋白尿、延缓肾病进展，是指南推荐糖尿病合并心肾疾病或者心肾风险的一线用药。

专家提醒：药物的使用需在医生的指导下进行，切不可自行随意服用。

http://www.iqiyi.com/v_28qrpieimn0.html

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