20220816养生堂视频和笔记:汪欣,结直肠癌,雌激素,便秘,腹泻

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本页提供2022年8月16日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是汪欣。主题是《结直肠癌》。主要介绍如何抓住逆行肿瘤的轨迹，为什么左半结肠癌患者会出现便秘与腹泻交替进行的症状，一个正常人每天排便多少次算正常等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

一个器官却有两种表现，而且同一个器官不同部位长肿瘤预警信号也不一样，只因肿瘤发生了“逆行”变化。本期节目即将为您讲述，如何抓住逆行肿瘤的轨迹？近年的流行病学调查发现，肠癌发生了一些逆时针式改变，即肿瘤的位置发生了变化，这会让肿瘤的预警信号也发生变化，且大相径庭，导致肿瘤更不易被发现。数据显示，以前发生的直肠癌占肠癌的60%，近十年只占40%，这是由于发生在大肠其他部位的肿瘤比例上升了。

肠癌特点一：老年女性结直肠癌发病呈上升趋势

专家告诉我们，虽然结肠癌患者数量上男性高于女性，但是近十几年女性的发病率开始上升，尤其是在右半结肠癌患者中女性占60%以上。

这与雌激素变化密切相关，雌性激素是抑制大肠癌发生、发展的保护性因素，随着女性年龄的不断增高，体内天然雌激素水平逐年下降，雌激素的保护作用逐年减弱，所以女性大肠癌的发病率有逐年增高的趋势。

肠癌特点二：大肠两个部位的患癌症状不同

肠癌的肿瘤位置发生了变化，其诊断和治疗也会发生变化，其实要分成两个部位。

大肠始于回盲部、终于肛门口，总长度约1-1.5米，按部位分，包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠五部分，其中升结肠和横结肠属于右半结肠，其他三部分属于左半结肠。

右半结肠和左半结肠的组织来源不同，右半结肠癌主要起源于中胚层，左半结肠癌主要起源于外胚层，因此他们的血液供应、淋巴回流、治疗方式以及药物敏感度都有所不同。

右半结肠癌和左半结肠癌的症状不同，右半结肠的直径比较宽阔，右半结肠癌主要表现为腹部肿块、乏力、贫血等全身的症状；左半结肠管径相对狭窄，左半结肠癌主要表现为粪便性状以及排便习惯的改变。

盲肠是大肠最宽的部分，内径约6-8厘米，降结肠到乙状结肠的部分内径在2.5-3.5厘米左右，直肠略有膨大内径约5厘米，而当病理因素内径小于1厘米时，食物和粪便都很难通过就会出现肠梗阻，可能可以达到10厘米。

肠壁的厚度也有所不同，右半结肠的肠壁薄、弹性好，负责粪便的储存、吸收、浓缩，左半结肠肠壁厚，主要起到推动运输的作用。

大肠的结肠部分被结肠带分为一节一节，以减少肠道的距离，1-1.5米的肠道粘膜层展开约8-10平方米，具有良好的吸收能力。

而结肠癌就来自于粘膜层发生的肿瘤，向外生长或沿着肠壁向纵轴延伸。

右半结肠癌多见菜花型和溃疡型，由于肿瘤生长迅速、血循环跟不上，菜花头容易发生坏死和脱落，引起出血，溃疡型一旦穿破肠壁血管也容易引起出血；

左半结肠癌多是沿着肠壁纵轴、环周侵犯的菌伞型，更容易引起梗阻。

左半结肠和右半结肠容易发生的肿瘤不一样的样态，决定了肿瘤的预警信号和肿瘤症状也有所不同。

正常人血色素在12-13克左右，男女略有差别，血色素到9克是轻度贫血，6克以下是重度贫血，降到3克为极重度贫血。

图：贫血的症状

呈现面色发白的贫血症状，一定是有慢性出血性因素，急性大量出血会有心率快、血压低甚至休克的表现，但是慢性大量出血不宜被察觉，表现出乏力、疲劳等也会被忽视。

肿瘤发生在右半结肠的时候，就容易发生贫血。

右半结肠肠腔较宽，肿瘤生长空间大，且因为不容易发生梗阻而隐匿，当发现的时候可能有深度溃疡引起出血的情况，或是菌伞型肿瘤表面破溃引起出血，以及肿瘤侵犯到深部血管引起的出血情况。

专家特别指出，中老年人群服用阿司匹林等心脑血管疾病的抗凝药物也会加重出血的情况。

专家提醒：左半结肠如果出血往往发现的早，且左半结肠癌往往会多发梗阻，因此如果检查出贫血一定要当心是右半结肠癌的情况。同时外科检查一般以失血性贫血为主 ，如果伴有缺铁性贫血，一定要关注缺血因素。

老年人对肠管痉挛的疼痛和失血症状的敏感性也大大降低，更容易错失肠癌的信号，专家提醒您，关注这些老年性贫血的症状：乏力疲劳、心慌憋气、腿部酸痛麻木、头晕头痛，关注老年性贫血的征象：面色苍白、眼睑发白、甲床苍白或难以按压后难以恢复红润。

专家建议：大便潜血是最简单易行、用于筛查大肠癌的检查，如果连续几次都是阳性需要引起重视。

因为个体存在差异化，正常情况下，一个人一天1-3次或者一周4-7次左右都是正常情况。但是，如果一天大便多达5-6次，这已经足以暗示您的肠道出现了一些问题。

左半结肠癌容易发生肠梗阻、肠道功能紊乱、便秘腹泻交替出现、常有便意、出血明显的表现。

左半结肠癌较少破溃出血；易发生急、慢性梗阻，甚至影响到小肠，会有呕吐的表现，甚至排气也减少甚至没有；不易触及肿块。

右半结肠癌往往是贫血，不易梗阻，可触及鼻头硬度的肿块。

右半结肠癌的肿瘤往往较大，且容易溃疡，产生感染、坏死，毒素吸收进入血液会导致低热、发烧、头晕等不适症状。

普通感冒的发烧可以达到38.5甚至39度，3-7天可痊愈，如果37.5左右的午后低热持续较长时间，一定要引起警惕。

进展期或者晚期大肠癌会引起患者下肢的浮肿，类似于肾病或心脏病引起的下肢浮肿，如果出现不明原因、并非心肾功能异常导致的下肢水肿，一定要警惕是不是大肠癌已经发展到中晚期。

红茶发酵后的黄酮类物质，绿茶含有的多酚类物质，都具有保护肠粘膜的作用，是可以通过日常饮食中摄入的，因此为了保护肠道健康，均衡饮食很重要。

专家出诊时间：

汪欣：北京大学第一医院：周一上午专家门诊，门诊楼二层；周三下午特需门诊，门诊楼五层。

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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