20220811养生堂视频和笔记:张拥波,杨伊姝,痴呆,脑卒中,帕金森

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本页提供2022年8月11日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张拥波、杨伊姝。主题是《揪出多种脑病的“引路人”》。主要介绍如何得知我们的脑白质是否健康，脑白质出现病变的提示信号有哪些等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

大脑内有一个重要的部位，就像接线员一样负责脑部信息的上传下达，我们每一个行为都离不开它。近些年研究发现，很多疾病都和这个重要部位的损伤有关系，在50岁左右健康人群中有40%-70%，这个重要部位已经开始出现改变；在60-70岁的人群中，80%以上这个部位出现了改变，而在80-90岁的人群中，这个部位发生改变的几率几乎可以达到100%。这个重要的部位就是我们的脑白质，越来越多的研究显示，脑白质病变和很多老年病、中枢神经系统疾病有关，比如67%-98%的脑卒中患者、28.9%-100%的阿尔兹海默病患者，30%-55%的帕金森病患者都存在脑白质病变。更多内容，敬请关注《揪出多种脑病的“引路人”》。

脑细胞体在大脑表层聚集成团，看起来颜色略深，称为脑灰质；而脑细胞发出的神经纤维集合起来颜色略浅，就是脑白质。可以把脑白质比喻成传递消息的电话线，脑白质病变就相当于电线掉皮，可能造成里面的线芯短路；如果不加控制，发展到线缆断裂，神经信息无法传导，就会发生“不可逆”的各种严重脑病，比如阿尔茨海默病。但是如果在脑白质病变早期发现及时，是可以延缓或者阻止这类脑病加重的，相当于无形中延缓了迈向痴呆、卒中、帕金森病等等疾病的脚步。

那么如何可以得知我们的脑白质是否健康呢？有四大症状需要注意，比如俗话说“老小孩，人老了就像小孩”，殊不知闹脾气、记忆力减退、注意力不集中等等“老小孩”表现，可能正是脑白质出现病变的提示信号。另外，出现身体前倾的小碎步步态，以及困扰很多人的尿失禁等等也都可能与脑白质病变相关。

图：脑白质出现病变的提示信号

大脑内有一个重要的部位，具有神经信号传导的作用，就像接线员一样负责脑部信息的上传下达，我们每一个行为都离不开它。

近些年研究发现，这个重要部位的变化情况可以按照人群年龄比例进行划分：在50-60岁左右健康人群中有40%～70%，这个重要部位已经开始出现改变；在60-70岁的人群中，80%以上这个部位出现了改变，而在80-90岁的人群中，这个部位发生改变的几率几乎可以达到100%。

专家告诉我们，很多老年病、中枢神经系统疾病都和这个部位的内部结构变化有关系，如67%-98%的脑卒中患者、28.9%-100%的阿尔兹海默病患者，30%-55%的帕金森病患者都存在脑白质病变。

脑细胞体在大脑表层聚集成团，看起来颜色略深，称为脑灰质；而脑细胞发出的神经纤维集合起来颜色略浅，就是脑白质。

与很多神经系统疾病相关的重要部位就是脑白质，专家带来了两张脑核磁对比图，我们可以发现正常的大脑结构饱满、颜色均匀，而脑白质异常的脑组织在核磁下可见明显萎缩，且有很多脑白质病变成像的异常白色斑块。

脑白质病变可能会引起记忆力障碍、认知功能障碍，逐渐发展为老年性痴呆，同时脑白质改变属于脑小血管病的一种，脑小血管病逐渐发展会增加脑卒中的发生率和死亡率。

核磁结果是脑白质高信号的改变，专家告诉我们，如果在脑白质病变早期就发现及时，是可以延缓或者阻止这类脑病加重的，相当于无形中延缓了迈向痴呆、卒中、帕金森病等等疾病的脚步。

脑白质病变有些患者没有症状，在有明显症状表现的人群中，专家整理出了临床上判断的四大主要症状，其中这三个症状提示脑白质病变已经严重到一定程度了。

人体的一切行为都受到中枢神经系统的调控，因此脑白质病变引起的泌尿系统问题主要有两方面：

尿潴留：排尿困难、尿不出来；

尿失禁：尿液不自主地流出。

俗话说“老小孩”是指人老了变得和小孩一样，是脑白质病变引起的情绪问题。

患者会变得过度的敏感、过度的情绪化等，这种改变往往要注意患者年轻和年老时期前后的对比，如果有突然的显著变化就要高度怀疑是脑部病变的病理性原因引起的。

脑白质病变的老年人可能会伴有运动方面的改变，如步态障碍，表现出帕金森样的慌张步态，具体可能是走路的时候会身体前倾、快步的小碎步、容易摔倒等。

根据核磁检查的情况，将脑白质病变分为轻度、中度和重度三个等级。

一级时脑白质点状改变，此时患者不一定有症状，或有头晕、记忆力下降等非特异性表现；二级出现点状和片状的混合状态，面积更大、数量更多，此时患者的认知改变、处事能力、行动力都会下降；三级的症状会更严重，已经到了可以诊断老年痴呆、帕金森病等阶段，且此时已经无法逆转。

专家强调，引起脑白质改变的因素很多，其中就包括脑小血管病因素，这种脑白质病变引起的认知障碍也属于血管性的认知障碍，是由脑内氧化应激导致的。

因此这种脑白质病变的高危因素，包括高血压、高脂血症、糖尿病、颈动脉硬化、吸烟等都会加重体内氧化应激。

脑小血管病和大血管病的预防控制原理相同，唯一可以进行自控的危险因素就是饮食习惯，专家提出了饮食的膳食炎症指数的概念。

一项CHH（中国心脏健康饮食）膳食研究，对国内常见八代菜系中的四种：鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜进行对比，发现正常饮食和CHH饮食的收缩压和舒张压都有较大幅度的下降，而这些菜系的膳食特点就是高纤维、低钠、高钾、多水果蔬菜。

1、纤维抗炎系数7

可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等。魔芋盛产于我国四川等地。不可溶的膳食纤维，最佳来源是全谷类粮食，其中包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等。

2、β-胡萝卜素抗炎系数6

β-胡萝卜素最丰富的来源是绿叶蔬菜和黄色、橘色的水果，如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、番薯、西兰花、哈密瓜和冬瓜。大体上，越是颜色强烈的水果或蔬菜，越是富含β-胡萝卜素。

3、绿茶、红茶抗炎系数5

4、姜、蒜抗炎系数4

5、多不饱和脂肪酸、洋葱，抗炎系数3

6、酒精抗炎系数2

7、胡椒等调味品抗炎系数1

脑白质病变实际上就是脑小血管病，因此其高危因素包括：

1、颈动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂症和代谢综合征；

2、饮食；

3、用进废退。

从脑白质病变引起老年痴呆的角度来说，除了年龄增加等客观因素引起的病理性改变，到了老年阶段之后大脑也进入懈怠状态也不利于脑健康，不断地学习增加认知储备，可以在一定程度上延缓脑白质病变的进程。

临床上判断脑白质病变的四大主要症状中，认知减退是脑白质病变的首发症状，也是最容易识别的症状，专家带来了认知障碍自评表辅助判断。

1、判断力有困难（例如，做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等）；

2、对业余爱好、活动的兴趣下降（例如，爱好改变，活动减少）；

3、反复重复相同的事情（例如，总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等）；

4、学习使用工具等存在困难（比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等）；

5、忘记正确的月份和年份；

6、处理复杂的财务问题有困难（不知道如何对账、不知道如何交付水、电、煤气账单等）；

7、记住约定的时间有困难

8、每天都有思考和（或）记忆方面的问题

专家提醒：“是，有改变”表示过去几年中存在因认知（记忆和思考）问题而导致的改变。出现两项及以上的“是”就要引起关注了。

专家建议：认知障碍自测表2分以上，合并有高危因素，或者高盐等不良饮食生活习惯的人群，尽快进行脑核磁检查，日常生活中要做到低钠、高钾、低油、加强运动。

专家出诊信息：

张拥波：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科：每周一上午西城院区，每周二上午通州院区专家门诊；

杨伊姝：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科：每周一全天西城院区专家门诊；

备注：突发原因导致门诊、出诊地点、门诊类型（普通、专家或者特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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