20220809养生堂视频和笔记:刘文虎,肾功能损伤,慢性肾脏病

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本页提供2022年8月9日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是刘文虎。主题是《当心压垮身体的“毒雪球”》。主要介绍引发身体中的“毒雪球”的幕后黑手，糖尿病肾病等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：当心压垮身体的“毒雪球”

带好口罩，尝试屏住一口气，用手把口罩和脸之间的缝隙盖住，然后把屏住的一口气“ 哈”出来，闻闻有没有自己没有感觉到的异味。

有种特殊气味的口臭，可能提示身体中有个越滚越大的“毒雪球”，会导致异常疲劳、心包积液、骚味口臭、高血压等症状。

专家告诉我们，肿瘤可能只累及一颗肾脏，但是糖尿病肾病、慢性肾炎、药物性肾损害等全身性疾病损害往往会同时损害两个肾脏，因此一旦出现憋气等心脏症状时，可能提示已经发生到了急性左心衰的肾病终末期了。

肾脏功能受损是十分严重的，无法调节体内的水液和电解质等的平衡，甚至连吃两条香蕉就会在短时间内迅速死亡。

数据显示，我国慢性肾脏病患病率达10.8%，意味着每10个成年人中就有1人患肾脏病。

图：中国指南建议

但是两颗肾脏的代偿功能也更强，因此在肾脏病早期没有很多明显的症状和体征。

肾脏每天要过滤200升血液，也就是约400瓶矿泉水的总量，因此一旦肾脏功能出问题，多余的水液蓄积在体内就会流向相对疏松的部位，就造成了腿部水肿，以及胸腔、心包、腹腔、肺部的积液，表现出喘憋等症状。

随着肾脏病的进展、肾功能受损加重，往往容易并发肾性高血压。

这是由于体内血管当中有大量的液体造成血管负荷加重，同时肾血管紧张素醛固酮系统分泌三种激素引起血管收缩，肾脏内的交感神经兴奋，都会引起血压升高，而且肾脏受损后体内蓄积的尿毒症毒素会损伤血管内皮，进而使血管的舒张能力变差、收缩能力变强。

专家告诉我们，临床上区分肾性高血压和普通高血压，主要从以下几点：

询问高血压病史的时候，无高血压病史或家族性高血压病史，因为肾性高血压是种继发性高血压，不具有遗传性；

高血压程度在二级以上，即收缩压150以上，且会越来越严重；

肾病进展速度快，3-5年内就可以发展到肾病终末期，而由原发高血压引起的肾脏损害往往发展10年以上；

90%以上的肾性高血压患者存在大量蛋白尿，而原发性高血压患者的尿常规中尿蛋白阴性或者加减号，因此高血压确诊时检查尿常规对于是否有肾脏联系意义重大；

肾性高血压的药物治疗效果不好，往往需要多种药物联合使用才可能控制，发展到终末期可能难以控制，而原发性高血压往往一种或两种降压药联合使用已经能够有效控制了。

高血压用药介绍

沙坦类：是常用的针对肾血管紧张素醛固酮系统的激素阻断药物，通过受体阻断可以达到降压并协助减少尿蛋白排泄的作用，延缓肾病发展；

β受体阻滞剂：阻断交感神经；

利尿剂：有助排出体内多余水分，但是肾病四期后疗效会变差；

普利类：也是针对肾血管紧张素醛固酮系统的激素阻断药物，通过阻止激素生成达到保护心肾的作用。

专家提醒：沙坦类、普利类药物都是心肾双重保护的药物，但是肾功能已经严重受损的时候，沙坦类、普利类药物的用药要格外小心，需要遵医嘱用药并定期检查指标。

肾性高血压的血压控制，对年龄较轻、没有心脑危险因素的人群建议在140/80以下，条件更好、可以耐受的情况下控制在120/70-125/75都可以。

专家告诉我们，肾功能受损的口臭味接近与尿素氮的味道，是由于尿毒症毒素蓄积，引起的尿素氮BUN和血肌酐升高，通过汗液、消化液、唾液等其他部位排出，再在细菌的作用下分解产生了尿骚味、氨味。

患者的口腔已经能闻到明显的尿骚味时，血肌酐往往已经达到300-400，提示已经发展到肾病中后期，随着时间的推移，发展到尿毒症的患者口中的味道会特别重。

专家提醒：尿素氮正常值在20毫克以下或7毫摩尔以下，男性肌酐不高于110微摩尔每升，但是肌酐动态上升也要引起重视。

高血糖的状态会损害到身体的大中小血管，肾脏就是团一团的小的毛细血管组成，当糖尿病损害了小血管的时候就会造成肾脏的小血管也同时受到损害。

引发肾损伤的幕后黑手就是患者长期失控的糖尿病，专家告诉我们糖尿病肾病一般是患者长期高血糖的状态。

糖尿病确诊后10年控制不好基本都会发生肾功能不全，因为在确诊前往往已经有相当一段时间的糖尿病史。

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