20220805养生堂视频和笔记:张宁,罗勇,王宁,高血压,前列腺癌

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本页提供2022年8月5日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是张宁、罗勇、王宁。主题是《发现肿瘤预警的“小喇叭”》。主要介绍可以预警肿瘤的“小喇叭”是什么，肾癌引起的症状，如何能及早发现肾癌，肾癌的早期筛查，前列腺癌的早期筛查等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

今天节目的一开始，主持人给观众提出了个问题：肿瘤很沉默，什么是喇叭？我们都不想得肿瘤，如果一定要得，那希望我们身体里都能有个“小喇叭”，可以提早告诉我们，这样就可以早发现早治疗，也不会耽误病情，但是专家告诉我们，目前我国“小喇叭”开启的人口有2.7亿，其中有5-10%，与肾上腺肿瘤相关，肾癌患者有10-15%打开了“小喇叭”，前列腺癌患者有60%打开了“小喇叭”，膀胱癌打开“小喇叭”的患者不多，但是有一类肿瘤，尿尿的时候“小喇叭”就大声报警，还有各种原因不明的肿瘤，都有分泌激素的可能，从而造成我们所谓的副瘤综合征，大约30%的副瘤综合征表现为“小喇叭”的打开。究竟这个可以预警肿瘤的“小喇叭”是什么？本期养生堂特邀北京安贞医院张宁、罗勇、王宁三位专家为您讲解《发现肿瘤预警的“小喇叭”》。

图：和肾癌有关的高血压

我们身体里有个“小喇叭”，如果提前开启可能就是肿瘤的预警信号。目前我国“小喇叭”开启的人口有2.7亿，其中有5-10%与肾上腺肿瘤相关，肾癌患者有10-15%打开了“小喇叭”，前列腺癌患者有60%打开了“小喇叭”，其中膀胱癌打开“小喇叭”的患者不多，但是有一类特殊的膀胱癌在小喇叭大开的时候会引发晕倒。

还有30%的副瘤综合征表现为“小喇叭”的打开，这是由于很多腹膜后或其他肿瘤会分泌异位激素导致“小喇叭”打开。

这个预警肿瘤的“小喇叭”就是我们的血压，“小喇叭打开”就是代表了我们的高血压，血压在报警，根据国内外研究，肿瘤和高血压相关的交叉学科就是肿瘤高血压病。

之所以能够通过血压的变化发现肿瘤的蛛丝马迹，是因为高血压和肿瘤有共同的发病基础，主要与生活行为方式有关，如熬夜、吸烟、酗酒、肥胖、血糖管理不善、长期久坐、缺乏锻炼和运动等。

先是内皮功能紊乱引起的血管内皮细胞受损产生炎症，大量的炎症因子进入到血管内皮下刺激到血管平滑肌会影响血管的收缩扩张，引起氧化应激程度升高，加重血管平滑肌细胞的纤维化病理改变，久之形成瘢痕组织，最终导致了高血压甚至肿瘤的发生。

肾脏周围的器官还有胃、十二指肠、胰腺、肝、脾等器官进行保护，因此生病的时候很难被发现，腰疼、血尿等已经提示是晚期肾癌了，因此把握肾癌最常见的早期预警信号——高血压很重要。

但从血压的类型或特点难以判断高血压是否和肾癌有关，主要从患者伴随的症状体征以及实验室检查来进行辅助诊断，当肾脏肿瘤压迫肾脏血管造成肾动脉狭窄时，可在查体时发现腹部杂音，此时肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，会造成血管痉挛和收缩，引起交感神经兴奋，最终导致药物难以控制的高血压。

但是肾癌早期没有造成肾功能损伤或肾动脉严重狭窄的时候引起的高血压还是相对好控制的，晚期各种手段联合用药也没办法就要引起重视了。

肾脏肿瘤造成肾实质改变，还会引发血尿，伴有贫血、水肿、少尿，以及肾素水平偏高，而一般发现早的单纯高血压的患者是很少见有肾功能受损的。

肿瘤最常见的描述是菜花样，但是肾癌有菜花形、气球形、长蛇形等不同的形态，危险程度也不同。

肾脏的肿瘤可以长在任何部位，从里面向外生长为膨胀性生长，如果表面光滑则恶性程度较低；如果是菜花状则称为浸润性生长，一般预后相对较差；而肾静脉或腔静脉瘤栓会顺着静脉一路长到心脏里，并在沿途静脉继续生长瘤栓，甚至发生脱落或转移等。

图：肾癌的早期筛查

肾癌的早期筛查主要有三种手段：超声、增强CT、核磁共振。

高血压患者需要筛选是否有肾脏肿物，超声是最简单且无创的方法，如果显示是中低回声混杂的情况要小心，高强回声则考虑是良性的肿瘤或结石。

进一步明确采用增强CT检查，肿瘤可见不均匀增强。

对一些少见的肿瘤如髓样癌、囊实性肾癌，进行核磁共振检查。

还有一种会引起血压变化的泌尿系统肿瘤——前列腺癌，和老年男性关系密切。

由于高血压和肿瘤有共同发病基础，可以认为高血压的症状是具备影响肿瘤的高危生活方式因素，因此临床上需要根据相应的年龄段和对应的风险人群进行前列腺癌筛查。

在特殊情况下，前列腺癌和高血压可以形成父子关系：

肾动脉的影响。前列腺肿瘤的转移病灶压迫肾脏动脉，或由于前列腺巨大增生引起膀胱高压，继而导致的双侧上尿路的肾脏积水，都会导致肾脏缺血，引起肾素大量分泌，刺激醛固酮，引起高血压。

前列腺癌转移到肾上腺的转移病灶，直接导致肾上腺转移肿瘤的醛固酮合成分泌增加，引起高血压。

在前列腺癌的治疗阶段，内分泌治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗的药物等也会有影响。

专家提醒：前列腺癌因为排尿困难才就诊的时候已经处于较晚的阶段了。

根据临床经验，如果血压出现强烈波动，或者短时间内高压的增长幅度超过20毫米汞柱，且持续增长1-3个月以上，就需要引起关注和警惕。

图：前列腺癌的早期筛查

前列腺癌的早期筛查手段包括：直肠指诊、经直肠超声检查、血液筛查前列腺特异性抗原。

直肠指诊是最为快捷、简便的检查手段，前列腺的解剖结构位于直肠的前方，正常情况下通过肛门进行指检是可以清晰地摸到前列腺的结构的，但直肠癌会有不一样的感觉。

经直肠超声检查可以通过回声判断前列腺的情况，前列腺特异性抗原小于4纳克每毫升是正常的，如果含量过高可能是肿瘤或炎症。

前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌互不排斥，可以同时发生，但是虽然前列腺炎和前列腺癌没有绝对的因果关系，下尿路的任何感染包括前列腺的长期慢性炎症，都有可能是前列腺癌的高危险因素。

专家出诊时间：

张宁：北京安贞医院泌尿外科：周一周二上午知名专家门诊、周四上午特需门诊。

罗勇：北京安贞医院泌尿外科：周一全天专家门诊、周五上午特需门诊。

王宁：北京安贞医院高血压科：周三全天出诊。

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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前列腺癌的早期筛查