20220727养生堂视频和笔记:罗洋,小心你的身体被水淹七军

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本页提供2022年7月27日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是罗洋。主题是《小心你的身体被“水淹七军”》。主要介绍小心你的身体被“水淹七军”等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

今年50岁的夏先生，他的体重原来有180斤，但在2个月的时间里快速减重，瘦了40斤，首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科主任罗洋介绍，夏先生是因为体内的严重疾病才会在半年的时间里长了40斤，同样的严重疾病在高阿姨身上却有不同的症状表现，高阿姨不胖反瘦，还出现了喘不上气，肺积液，心衰，肾衰等症状，罗主任强调这种严重疾病在人群中有广泛的基础，发病率高，它到底是什么？如何才能早发现早治疗呢？更多内容，敬请关注17:25分播出的《小心你的身体被“水淹七军”》。

图：小心你的身体被“水淹七军”

临床上有糖肾患者治疗后在2个月的时间里快速减重40斤水，都是半年内长得，是为全身性水肿；还有糖尿病肾病前期的患者，先发生了急性左心功能不全和血液中白蛋白水平下降引起的双侧胸腔积液，表现为喘不上气诊断为肺积液，同时伴随体重逐渐减轻，后诊断为心衰、肾衰最终只能接受维持性肾脏替代治疗。

专家告诉我们，我国糖尿病肾病的基础病——糖尿病的发生率在10.9%，这其中有50%-60%会发生糖尿病肾病，2015年时，我国的糖肾患者就已经达到了1亿，因此提高对糖尿病肾病的认识非常重要。

肾脏的第一大功能就是要把体内多余的循环容量或水分排出体外，第二大功能是排出人体代谢产生的毒素，同时也具有非常强大的内分泌激素的分泌和调节功能。

因此如果肾脏损伤，不仅会排不出尿引起全身水肿，还会导致心衰、肺积液等脏器损害；体内的毒素和代谢废物难以排出，会引起恶心、呕吐、浮肿、胸闷、气短、贫血等，长期危及生命；内分泌功能受影响，还会发生高血压等继发损害。

糖尿病会导致肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化，如果5-10年内如果得不到恰当的控制，甚至叠加了其他的伤肾因素，这部分肾小球会完全丧失功能，而功能本来正常的肾小球就需要负荷工作，直接表现为蛋白尿增加，可以达到24小时丢失20-30克，突然从代偿期发展到失代偿期。

专家告诉我们，肾脏功能丧失60%才会表现出肌酐异常，功能丧失80%后才会有表现出排水、排毒、内分泌调节的问题，然后在某些促进因素或诱发因素的刺激下快速进入终末期，以至于需要肾脏代替治疗。

现代医学对于糖肾的认识有了新的论述，将其称为糖尿病合并慢性肾脏病，包括两类疾病，一种是糖尿病直接打击肾脏导致的糖尿病肾病，一种是糖尿病合并其他因素导致的肾脏病。

专家告诉我们，90年代初的肾透析病人大多是肾小球肾炎发展而来，但如今临床上60%-70%的肾透析患者都是糖尿病导致的，关注糖尿病的控制很重要。

糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上对其的整体干预以延缓进展为主，要实现完全逆转需要综合治疗，进入糖肾二期、三期后的逆转可能性极小，因此一定要在前期把握早期发现的方法，在中期做好糖尿病相关控制原则，以大大延缓进入终末期的时间。

糖尿病防治过程中，除了糖尿病足、糖尿病的心脑血管病等，肾脏是首要考虑的器官，二型糖尿病患者被确诊的时候，肾脏损害状态非常隐匿。

但数据显示，糖尿病患者一般在发病5-10年后会出现糖尿病肾病，这些患者早期无明显症状。

专家告诉我们，糖肾的发生与糖尿病的基础控制关系密切，血糖控制欠佳伴有高血压、高血脂、肥胖等危险因素的患者，会大大加快糖肾的发生、发展。

国内外的糖尿病治疗指南都要求，在糖尿病确诊之日，需要对包括肾脏在内的靶器官进行评估，第一个指标就是尿的微量白蛋白肌酐比，即ACR，这项指标反映了尿液中微量白蛋白的排泄量。

专家告诉我们，在糖尿病肾病的最早期，患者就会间断性的尿液中微量白蛋白的排泄量增加，所以即使尿白蛋白阴性，但3个月内至少2次尿的白蛋白肌酐比异常，就提示肾脏损伤已经发生了，可以考虑诊断为糖尿病肾病。

需要注意的是，尿白蛋白只有在检查出大于150毫克每分升时才表现为阳性，而ACR只要大于30毫克每分升时就显示为阳性，30-300为微量白蛋白尿，大于300为大量白蛋白尿，因此ACR时间窗早于尿白蛋白，而尿白蛋白阳性的时候往往已经是肾损伤不可逆的阶段了。

眼底检查可以侧面反映糖肾的发生，也是糖尿病治疗指南要求的必需检查之一。

传统的手持眼底镜检查可以看到玻璃体以及眼底改变，通常眼底血管小于100微米，其直径和结构与肾脏血管十分类似，专家告诉我们，如果眼底病变很严重，通常提示肾脏大概率也已经在严重疾病阶段。

糖尿病会导致的眼底病变早期是非增殖性病变，晚期是以新生血管为代表的增殖性病变，如果糖尿病患者出现视力模糊、眼底出血等情况大概率已经在糖肾的三期至四期阶段了。

列净类降糖药是近年来的新药物，临床发现它对降血压、延缓糖尿病肾病的发展都有一定作用。

降糖明星药物二甲双胍在肾小球滤过率小于45的时候不建议使用，但具体用药需要遵医嘱。

专家出诊时间：

罗洋：首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科主任：周四下午，目前因疫情暂停；

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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