20220630养生堂视频和笔记:郑博,李昱熙,血压,肾动脉狭窄

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本页提供2022年6月30日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是郑博、李昱熙。主题是《窄出来的高血压》。主要介绍肾动脉狭窄的位置，肾动脉狭窄如何造成高血压，哪种破坏血管的方法会导致“窄”出来的高血压，如何早期警惕可能存在肾动脉狭窄，诊断肾动脉狭窄的金标准等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

一位非常冤的高血压患者，规律服药血压却突然飙升到180，且毫无症状，究竟为何他的血压突然难控？竟然是“窄”出来的高血压！哪种破坏血管的方法会导致“窄”出来的高血压？是血管从内部堵塞还是因外力变窄？

图：窄出来的高血压

正常人的血压在一天之中存在波动的规律，比如白天会比夜间高，同时情绪紧张、激动的场景下会明显升高，但这样的升高往往比较短暂，也不会引起严重的后果。但如果是一个肾动脉狭窄的病人，他基线的血压就会明显升高，如果再出现引起血压飙升的外界因素，那这样的血压就会继续飙升且居高不下。

肾动脉狭窄一方面引起肾脏供血不足，也就是肾脏的养料不足，另一方面肾动脉狭窄也会导致血压升高，这加重肾脏损伤，从形态上会让肾脏缩小，而从功能上也会让肾脏罢工，最终引起肾功能衰竭。

如何早期警惕可能存在肾动脉狭窄？给大家几个学得会、用得上的方法：

(1)脐周血管杂音伴有高血压。

(2)既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制，尤其是针对老年人。

(3)重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。

(4)难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。

在中老年人当中，有一群高血压患者（大约700万人），他们坚持服药，谨遵医嘱，但是突然间血压就难以控制了。这是因为发生了肾动脉狭窄。

这部分患者，往往血压一开始控制得不错，并且本身对高血压的耐受性很好。因此哪怕血压突然飙高都没有症状。但是，血压的急剧升高可能会导致脑出血、心梗、主动脉夹层等病症，短时间内就可以要人性命。

即使患者在急性期活下来了，也有可能因此致残。例如脑出血导致的偏瘫、心梗导致的心衰，患者非常痛苦，而且生活无法自理。

肾动脉长时间狭窄，还会影响肾脏供血，干预不及时会造成肾脏萎缩，不得不依靠透析维持生命。

肾动脉是给肾供血的动脉，左右各一支，从主动脉发出。

正常的肾动脉直径为5-7mm，狭窄一般发生在靠近主动脉的近端。

在中老年人当中，肾动脉狭窄的形态如下图所示：

图：肾动脉狭窄的形态

而在年轻人中，常见的肾动脉狭窄的形态就像下面这个油醋瓶一样，是“串珠样改变”：

肾脏除了排毒的功能以外，还是一个内分泌器官。当肾动脉狭窄时，肾就会分泌肾素、血管紧张素、醛固酮，引起外周血管收缩。肾的因此供血改善了一些，但是人整体的血压却一路飙升。

一般人吵架情绪激动、受到惊吓、剧烈运动时，血压都会迅速升高，但是之后会慢慢平复。但是如果患者因为肾动脉狭窄，基线血压特别高，就会造成心脑、血管、肾的损伤。

正常人血压的特点是晨起血压高，之后慢慢降低。最高的部分也不会超过140毫米汞柱。

而肾动脉狭窄的患者，血压的基线很高，出现刺激因素时，血压甚至可以超过200毫米汞柱，而且很难降下来。

可以用听诊器判断病人的高血压是否与肾动脉狭窄有关。

肾动脉一般是在肚脐周围，因此需要按压听诊器到一定的深度。如果能听到能听到一种“呼呼”的杂音，就说明发生了狭窄。

这是因为，狭窄的血管会让血流速加快。当血液快速流过狭窄路段时，就会发出“呼呼”的声音。

症状提示

第一，从小腿到腰骶部水肿，不敢穿稍微紧的袜子。

第二，一直努力控制，却突然升高的血压。

金标准是肾动脉造影，需要穿刺病人的血管，把真正的造影的导管放到肾动脉开口，注射对比剂，就可以发现这个地方有没有狭窄。

但是，实际诊断工作中，往往先要通过B超来大规模筛查，或初步判断患者有没有可能是这方面的问题。接下来再做精确的筛查，比如CTA、核磁。

CTA比B超更准确，但是有辐射，造影剂还可能会诱发过敏。

核磁的分辨率更高，但是价格贵、时间久、可能会受到患者自身条件的影响。因此这些影像学方法中，最常用于初筛的是B超。

图：诊断肾动脉狭窄的金标准

大多数老年人肾动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是全身性的疾病，一旦有了致病因素，全身的动脉都可能会病变，只不过每个人病变严重的血管不一样罢了。

有一部分肾动脉狭窄的病人会合并颈动脉狭窄和冠脉狭窄。实际上，查出这三个部位中的任何一处有动脉硬化，都能提示其他两处病变的可能。

肾动脉狭窄可以用微创的方式解除，方法是：

在股动脉附近穿刺，用一根很细的导丝一直穿过狭窄处到达肾动脉远端。之后用带有支架的球囊沿着导丝通过狭窄部位。最后通过球囊的扩张，让狭窄处恢复。

北大医院成立了一个综合学科，为肾动脉狭窄的患者提供一站式、多学科的解决方案。

现有的技术可以通过一次穿刺桡动脉，进行冠脉和肾动脉的支架植入。减少了创伤，而且缩短了患者的恢复时间。

专家出诊时间：

郑博：北京大学第一医院：周一上午，周四上午，周五上午，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊；

李昱熙：北京大学第一医院：周五下午（难治性高血压专病门诊，出诊地点：门诊楼四层心内科门诊

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