20220618养生堂视频和笔记:李鹏,消化道出血,呕血,黑便,血便,水肿

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本页提供2022年6月18日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李鹏。主题是《谁是胃出血的元凶》。主要介绍哪类人群容易消化道出血，胃肠道出血的症状等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

李鹏：北京友谊医院消化二科主任主任医师。

排叉、粽子、猪蹄、鸡腿对于大多数人既安全又美味，可是为什么有些人群吃了这些食物引发消化道大出血危及生命？这些人群有什么特点？或者有哪些基础疾病更容易诱发出血危机？

食管胃底静脉曲张引起的消化道出血，在我国最多见于门脉高压、肝炎肝硬化病人，故患有肝炎的病人应尽早去医院进行定期检查，以达到早诊、早治的目的。

还有哪类人群容易消化道出血呢？肾功能不全的患者也要小心，因为当肾功能不全的情况下身体内蓄积了大量的代谢废物。这些代谢废物会浸润胃肠道，会刺激胃肠道的黏膜造成急、慢性炎症反应容易造成损伤进而出血。其次，肾衰竭的状态下患者可能会有水肿，这种水肿会导致全身各个脏器都会出现水肿的现象，比如胃肠道黏膜有水肿就容易破裂出血。另外，肾功能不全的患者身体内凝血机制发生障碍，这样的患者有出血倾向。最后，需要提示肾功能不全的患者如果透析不全导致水钠潴留或口服一些对肠胃刺激比较大的药物比如止痛药，糖皮质激素等，一定要遵医嘱，避免消化道出血的发生。

一个常常被忽视的症状提示大家可能存在急性消化道出血的隐患，即一定要警惕呕咖啡色样物，为什么会呕咖啡色样物？这是因为血液在胃内和胃酸相互作用后形成酸化正铁血红蛋白，呈咖啡色。这种咖啡色类似于牛奶和咖啡的混合物，不要误以为只有深色的黑咖啡样呕吐物才预示消化道出血。呕咖啡色样物提示出血部位比较靠上，即食管、胃、十二指肠这些部位。

还有一类消化道出血是慢性长期小量的出血，它并没有明显的呕血、黑便和血便的这些症状，所以我们往往容易忽视它，它的症状主要是因为贫血而出现头晕、乏力、心慌、面色苍白的表现，易被误诊为心脑血管疾病或者血液系统疾病。

老年人容易出现消化道出血。血管壁会随着人体的衰老而变薄，此时血管压力变大，管壁变脆，一点小小的刺激就容易出血。比如，在吃排叉时，如果没有仔细嚼碎，上面的细小突起就会划破消化道，引发出血危机。

容易出血的血管

图：容易出血的血管

下图左侧：正常的血管。比较细（动脉直径1mm，静脉更细），壁也比较厚，不容易出血。

下图右侧：血管明显扩张，压力很大，壁变薄。非常容易破。

血管本身的韧性是很大的，除非自身张力很大了，甚至在黏膜表面已经能看到了，才会容易破。但是，像右图这样的血管并不罕见。

统计显示，有一两千万的人的消化道血管是右边的情况，需要非常注意。

粽子本身不危险，但是里面的枣核很容易误吞引起消化道出血。老年人的咽部感觉不灵敏，吃的时候可能会发现不了枣核的存在。

炖得哪怕很软烂的鸡肉、猪肉里也有尖骨头。而且，肉和骨头炖得越烂，骨头就越是容易残留一个骨头尖，形成出血“暗器”。

鸡蛋羹中往往会残留一些碎鸡蛋壳。

种植牙或成排的牙齿不容易吞进去，但是单颗的义齿很容易误吞。牙齿不尖锐，但它容易长期卡在消化道中，形成局部溃疡，最后导致大出血。

出血分两种一种是慢的、间歇性的，短期内不容易发现，往往是通过头晕、体位性低血压等症状发现，此时血色素已经很低了。另一种是快的、喷射式的。

肾功能不全的患者往往营养较弱，血管薄容易破。

肾衰竭还会造成全身黏膜肿胀，使血管更加突出。

肾病还会引起凝血功能减弱。

肾脏积蓄的代谢废物会刺激胃肠道黏膜，造成慢性炎症，更容易出血。

专家建议：有肾病的患者，如果透析不全导致了水钠潴留，或者口服对胃肠道刺激比较大的药，比如糖皮质激素、止痛药，一定要遵医嘱。

无论是病毒性肝炎，还是酒精引起的肝损害，都会造成消化道静脉曲张。正常情况下，肝脏会接受胃肠道血液的回流。但是如果肝脏出现问题，血液就会被憋住，胃部、十二指肠的血管就会曲张，容易出血。

胃肠道出血的症状：

呕吐物浅咖啡色（说明出血位置靠上）、黑色大便、晕厥、出汗、体位性低血压，甚至休克。

血液和胃酸反应后，二价铁变成三价铁，就会呈现为浅咖啡色。

长期少量出血往往没有呕血和便血的症状，只有贫血造成的头晕、乏力、面色苍白、心慌，容易被误诊为心脑血管疾病或血液系统疾病。

在内镜下，先把出血的血管吸住，再用橡皮筋结扎。

7-10天后，结扎的部分会坏死脱落，静脉曲张就会得到改善，出血的风险也大大降低。

专家建议：术后，患者要遵医嘱定期复查，戒酒、避免暴饮暴食。

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