20220516养生堂视频和笔记:李危石,骨质疏松,腰椎狭窄症,维生素D

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本页提供2022年5月16日北京卫视养生堂节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是李危石。主题是《你的骨头有多酥》。主要介绍骨质疏松可导致骨折，腰椎管狭窄的发病机制，破解老年人面临骨质疏松与腰椎管狭窄症的双重夹击等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

图：你的骨头有多酥

两种中老年人常见的疾病，碰到一起就会兴风作浪，让患者可能将面临长期卧床、下肢血栓、甚至褥疮，但治疗确又相当棘手。这一情况多发生在65岁前后，但也可能更早。这两种常见疾病是什么？又该如何破解这个困扰？北京大学第三医院骨科主任李危石教授将为您详细解读。

2018年，国家卫健委组织开展了首次中国居民骨质疏松症流行病学调查，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。50岁以上人群的骨质疏松患病率达到40%，其中老年女性患者的骨质疏松患病率更是超过60%，而腰椎管狭窄症是65岁以上人群需要接受腰椎手术治疗的首要原因。当骨质疏松患者遇上腰椎狭窄症之后，这两种疾病的叠加，会让治疗变得相当棘手。

李危石主任曾经接诊过一位77岁患者，他在其它医院因腰椎管狭窄症做了手术，术后却依然腰痛，3个月后复查片子时发现原本固定在腰椎内的钉子竟然自己松了。造成这种需要面临二次手术，遭二茬罪局面的重要原因，就是患者除了腰椎管狭窄，还有比较严重的骨质疏松。该如何破解这个两难的境地，如何提早自我发现腰椎管狭窄呢？

如何知道自己是否为骨质疏松？骨密度检查的方法有好几种，精确度却很不一样，有些检查作为日常监测还可以，但作为指导疾病的诊疗就不够精确，不同人群应该选择何种检查手段呢？本期节目将为您详细解读。

2018年中国首次居民骨质疏松症流行病学调查显示：骨质疏松症已经成为我国50岁以上居民重要的健康问题，50岁以上人群的骨质疏松患病率达到40%，其中老年女性的患病率超过60%。

骨质疏松后，骨量丢失很多，骨头的纵向支撑力变差，到了临界的状态。这时只要轻轻增加一些压力，就会导致骨折。

有些老年人还会出现多发的椎体骨折，拍片子可以看到新发的和陈旧的压缩性骨折。这种腰痛容易被误以为是肌肉或骨关节退变所致。

严重骨质疏松的后果

打个喷嚏、搬个花盆就导致骨折。

骨头剧烈疼痛，无法起床，甚至无法翻身。

脊柱后凸畸形、驼背，身高越来越低。

增加手术难度。

专家提醒：体位改变之后身体剧烈疼痛，提示骨质疏松压缩性骨折。

正常人的腰椎中间有椎管，椎管的空间是比较大的，马尾神经从中间穿过而不会受到压迫刺激。

在腰椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等因素的影响下，椎管越来越小，把神经都挤在一起，压迫了神经，引起一系列的症状。如果压迫得非常严重，即使做了手术，也可能会残留一些症状。

腰椎管狭窄的典型症状

腰痛伴有腿痛、腿麻。

间歇性跛行：走路几百米或几十米后，突然出现剧烈的腰腿痛，必须停下来休息，缓解之后又可以继续走，再走同样的距离又出现这些症状。

骨质疏松在50岁以下发病率相对较低，从50岁开始升高，65岁后高出一倍。

35-50岁之间人的骨量是峰值，50岁后逐渐下降，65岁后降到正常的一半，75岁后降到正常的1/3。

所以65岁是一个危险的交叉点，当骨质疏松患者遇上腰椎狭窄症之后，这两种疾病的叠加，会让治疗变得相当棘手。

做腰椎手术的时候，会用钉子在骨头上打一个钉道，然后把螺丝拧进去，钉子可以很牢固地固定在骨头里。但如果骨质疏松非常严重，骨质就跟沙子一样稀疏，钉子就无法固定住，很有可能导致术后螺钉松动，甚至这个骨头本身又骨折了，严重影响患者术后康复和生活质量。

这时可以使用骨水泥螺钉，向骨头里打一些骨水泥，骨水泥干燥之后，会在椎体里形成一个稳固的“地基”，可以固定住螺钉。

骨质疏松的检查方法

双能X线吸收法，俗称骨密度检查。

检查单上的T值如果小于负的2.5，就可以诊断骨质疏松。这个检查只要100多块钱，而且在医保覆盖范围内，各个科室都可以开这项检查。

但很多人还没有关注到这个检测的重要性，做的人还不是很多。流行病学调查显示，50岁以上骨质疏松患者的知晓率仅为7%，接受过骨密度检测的比例仅为3.7%。

专家建议：50岁以上的人群都应该做骨密度检查，特别是65岁以上的老年女性，因为绝经后雌激素水平下降，骨量丢失会非常多。

有骨刺或骨质增生的人，可能会造成骨密度正常的假象，这种漏诊率可能会达到40%。这个情况需要结合CT一起判断，如果CT值＜110，就说明出现了骨质疏松。

专家提醒：骨刺、骨质增生是老化的表现，它和骨量丢失不是一回事，所以骨质疏松和骨质增生可能会同时出现。

常见补钙误区

老年人补钙是持久战，补钙只是基础的手段，老年人钙的丢失比吸收要快，用药只能延缓病情，很难完全抑制骨量丢失的过程，所以老年人补钙是终身的。

补钙吸收很重要，不吸收就是白补。

过度补钙，钙在体内不吸收，堵塞在肠道里，造成肠梗阻。

怕自己骨折，长期卧床休息，这会导致骨量丢失更多。骨量的丢失是不可逆的，只有年轻的时候多补钙、多运动，老了以后才有足够的骨量储备。

深绿色的蔬菜含钙量是比较高的，在喝奶的同时多吃深绿色蔬菜，补钙效果更好。

高钙蔬菜排行榜：

荠菜294mg/100g

芥菜230mg/100g

小油菜153mg/100g

芥蓝121mg/100g

空心菜115mg/100g

小白菜90mg/100g

生菜70mg/100g

菠菜66mg/100g

油麦菜60mg/100g

西蓝花50mg/100g

虽然菠菜和西蓝花的含钙量不如其他蔬菜那么高，但是它们同时含有丰富的维生素K，维生素K可以促进骨形成，也有利于预防骨质疏松。

维生素D可以促进钙的吸收，但是吃之前要做血钙监测，如果血钙浓度很高，不建议大量服用维生素D，可能会导致钙在血管上沉积。开始吃维生素D后，也要定期复查血钙。

鸡蛋的蛋黄里含有丰富的维生素D，成年人每天吃1个鸡蛋是没有问题的，不用担心胆固醇的问题。

常见的钙片有枸橼酸钙、醋酸钙和碳酸钙，枸橼酸钙和醋酸钙是有机钙，吸收相对好，饭前或者饭后吃都可以。碳酸钙是无机钙，吸收需要胃酸的参与，所以要和食物一起吃。

如果是在吃胃药的胃病患者，本身胃酸分泌较少，就不适合吃碳酸钙，应该吃有机钙。

专家出诊时间：

李危石：北京大学第三医院：周二下午特需门诊、周四上午知名专家门诊；

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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